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HISTORIA CLÍNICA.

Ficha de Identidad:

Nombre: María Esthela Rosas Cuellar
Edad: 49 años.
Sexo: Femenino
Dirección: Naranjo #203 col. Gobernantes.
Oficio: Ama de casa.
Escolaridad: 6º Primaria
Estado civil: Casada
Religión: católica
Interrogatorio: Directo

Antecedentes Heredo-Familiares:
Abuelos paternos finados en la senectud, desconoce la causa de muerte. Abuelos maternosfinados jóvenes por cardiopatías no especificadas.
Padre aparentemente sano. Madre padece hipertensión arterial.
Tiene 4 hermanas y cuatro hermanos. La hermana menor padece hipertensión arterial y uno de sus hermanos padece obesidad.
Tiene 5 hijos, 4 son mujeres y uno es hombre, aparentemente sanos.

Antecedentes Personales No Patológicos:
Nació en Mineral La reforma, Coahuila. Actualmentereside en Tepic Nayarit. desde los 5 años de edad. Vive en el estado desde hace 44 años. Trabaja de ama de casa. Vive en una casa-habitación construida de block y cemento, bien ventilada y cuenta con todos los servicios. Hay dos habitaciones en la casa, no presenta promiscuidad, pero si presenta hacinamiento, ya que vive con 4 nietos, su esposo y su hija. Su alimentación es buena en calidad, perodeficiente en cantidad, come 2 veces al día. No presenta tabaquismo, ni alcoholismo. No practica deportes, y al parecer tiene todas las inmunizaciones. Baño diario hasta dos veces por día, cambio de ropa a diario o después de cada baño, aseo de manos antes de la toma de alimentos. Refiere cepillado dental dos veces al día o en algunas ocasiones después de cada alimento.
Niega la crianza de animales.Situación económica: Regular no estable.
Sustento del hogar: ella y su esposo. Paciente refiere que en los últimos meses presenta constantes problemas con su cónyuge.

Antecedentes Personales Patológicos:
Niega Enfermedades y deformaciones congénitas de niña. Durante la infancia padeció varicela, no recuerda la edad. A la edad de 3 años presento un accidente en su hogar causándole untraumatismo en el cráneo.
Transfusiones: niega
Inmunizaciones: completas
Hábitos nocivos: no alcohol , no tabaco, no café , no coca , te en ocasiones
Alergias: niega.
En los antecedentes quirúrgicos menciona los siguientes: Amigadalectomía bilateral a los 15 años, colecistectomía a los 27 años, histerectomía a los 27 años, y cirugía de cataratas a los 46 años. Actualmente padece hipertensión arterial,angina de pecho diagnosticada hace 2 años y controlada con aspirina captopril, también padece de Diabetes Tipo I desde hace 6 años, y se administra 35 unidades de insulina NPH en el día y 15 unidades de NPH por la noche.

Antecedentes Gineco-Obstétricos:
Su menarquia fue a los 14 años, fue eumenorreica, tenía un ritmo de 28-30 días, la menstruación duraba 5 días y era abundante.
Tuvo 6gestas, 4 partos, 1 cesárea, y 1 aborto. La cesárea fue por gesta gemelar, y el aborto fue un óbito gemelar, este último fue la causa de su histerectomía. Su periodo de lactancia con todos sus hijos fue mayor de un año.

Padecimiento Actual:

Inicia su padecimiento con distensión abdominal después de las comidas o cuando omite estas, molestias abdominales como meteorismo asi como gran cantidad deflatos que no puede eliminar. Hábitos intestinales anormales, refiere no evacuar hasta por más de tres días. El dolor abdominal va aumentando en intensidad e irradiándose a hipogastrio. Fue en progresión, disminuía y volvía a presentarse, esto sucedió en varias ocasiones, el dolor intenso que padecía que mejora con la defecación pero todavía presenta hiperalgesia. Dejó de vomitar, pero actualmentedistensión abdominal y meteorismo. Sensaciones rectales de evacuación incompleta.

Síntomas Generales:
Presenta astenia, adinamia.

Interrogatorio Por Aparatos Y Sistemas:

Síntomas generales: refiere pérdida del apetito por presencia de obstrucción intestinal ya que si como el dolor abdominal aumenta.

Órganos de los sentidos:
Ojos: Manifiesta fotofobia ocasional y fosfenos, niega...
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