Esquizofrenia

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Sección 24: Psicofármacos

24.1 24.2 24.2.1 24.2.2 24.3 24.4

Fármacos utilizados en los trastornos psicóticos ......................371 Fármacos utilizados en los trastornos del humor .....................375 Fármacos utilizados en los trastornos depresivos.....................376 Fármacos utilizados en los trastornos bipolares........................377 Fármacos utilizados en lostrastornos de ansiedad y del sueño ...................................................................................................381 Trastornos obsesivo-compulsivos y crisis de pánico................383

Formulario Modelo de la OMS 2004

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24.1 Fármacos utilizados en los trastornos psicóticos
El tratamiento de los trastornos psicóticos es farmacológico y psicosocial. Se recomiendaempezar con programas individuales y comunitarios para reaprender viejas habilidades y desarrollar de nuevas, y para aprender a enfrentarse con la enfermedad. Los grupos de antipsicóticos son fenotiacinas (por ejemplo clorpormacina), butirofenonas (por ejemplo haloperidol), tioxantenos (por ejemplo flupentixol) y los nuevos antipsicóticos "atípicos" como clozapina y risperidona. En general, losdiferentes fármacos antipsicóticos no difieren en su actividad antipsicótica, pero se diferencian en el grado y la calidad de efectos adversos (véase más adelante). TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA. La administración de clorpormacina o haloperidol mejora los síntomas, como las alteraciones del pensamiento, las alucinaciones y los delirios, y previene la recaída. Habitualmente, son menos eficaces enpacientes apáticos, encerrados en sí mismos. Sin embargo, el haloperidol puede recuperar a un esquizofrénico agudo, que estaba previamente ensimismado, o incluso mudo o acinético, el comportamiento social y la actividad normal. En la fase aguda, la clorpromacina se puede administrar por inyección intramuscular a una dosis de 25-50 mg, que se puede repetir cada 6-8 horas con vigilancia del paciente por elriesgo de hipotensión. No obstante, en muchos casos no es necesaria la inyección intramuscular y los pacientes se pueden tratar con una dosis oral. En la fase aguda se puede administrar haloperidol. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO. En pacientes con diagnóstico confirmado de esquizofrenia puede ser necesario el tratamiento a largo plazo después de un primer episodio para prevenir la progresión de laenfermedad a la cronicidad. Para el tratamiento a largo plazo, se recomienda la menor dosis posible de antipsicótico que prevenga las exacerbaciones importantes de síntomas floridos. Hay que evitar una reducción demasiado rápida de la dosis. Los preparados intramusculares depot como el decanoato de flufenacina se pueden administrar como una alternativa al tratamiento de mantenimiento oral, sobretodo cuando el cumplimiento del tratamiento oral es poco fiable. En pacientes en tratamiento farmacológico de mantenimiento, las exacerbaciones de la enfermedad pueden precipitarse por el estrés. La retirada del tratamiento farmacológico de mantenimiento requiere una vigilancia cuidadosa, pues no es posible predecir la evolución de la enfermedad, y el paciente puede sufrir una recaída si eltratamiento se suspende de manera inadecuada. Además, cuando se retira el tratamiento puede no ser evidente la necesidad de seguir el tratamiento, porque la recaída se puede retrasar varias semanas. EFECTOS ADVERSOS. Son muy frecuentes con la administración

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372 prolongada de antipsicóticos. Los más graves son la hipotensión y la alteración de la regulación de latemperatura, el síndrome neuroléptico maligno y la depresión de la médula ósea. La hipotensión y la disregulación de la temperatura están relacionadas con la dosis. Pueden dar lugar a caídas peligrosas e hipotermia en personas de edad avanzada, y debe tenerse en cuenta antes de prescribir estos fármacos en pacientes mayores de 70 años. Los síntomas extrapiramidales son los más molestos y se...