Estado de choque

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ESTADO DE CHOQUE

El estado de choque o shock, es la incapacidad del sistema cardiovascular para abastecer adecuadamente de sangre y por lo tanto de oxígeno, a todos los tejidos y Órganos de nuestro cuerpo. Esto afecta de manera primordial a Órganos vitales como lo son el cerebro, corazón, riñones y pulmones, las cuales se lesionan con relativa facilidad ante pequeñas
variaciones en laconcentración de oxígeno.

CLASIFICACION DEL ESTADO DE CHOQUE:
* Cardiogénico.
* Hipovolémico.
* Microvasógeno.
Séptico.
Neurógeno.
Anafiláctico.

DIAGNÓSTICO DEL ESTADO DE CHOQUE

Primeras manifestaciones clínicas
- Piel, riñones y SNC
- Piel fría, pálida y pegajosa, oliguria y estupor
Valoración inicial
- Taquicardia
Lactante: 160/min.Niños/adolescentes: 120/min.
Preescolar: 140/min. Adultos: 100/min.


- Taquipnea
- Coloración tegumentos y mucosa: pálida (Vasoconstricción)
- TA diferencial: reflejo del desequilibrio de pos carga/ precarga
Sistólica alta diastólica baja
Estado psicológico: inquietud, ansiedad apatía y letargoRESPUESTA ORGANICA AL ESTADO DE CHOQUE.

* Reflejo baro receptor activa simpático incrementa FC
* Redistribución flujo sanguíneo
* -Sistema porta proporciona 70%(irrigación hepática)
* -Cambios metabólicos: cortisol y glucagón
* Reducción y redistribución del flujo renal.
* -Activación sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona.
* -Reducción filtradoglomerular
* -Incremento reabsorción de Na+ y H2O
* Daño alveolo capilar-escape proteínas: alteración coloidosmótica
* -Síndrome de Insuficiencia Respiratoria en Adultos (SIRPA)
* -Disminuye adaptabilidad pulmonar
* -Cambios mínimos en radiografías de tórax
* -Edema agudo pulmonar no cardiógeno.

* Paciente traumatizado:
-leucotrienos, factor activador de plaquetas,caquectina pueden deteriorar riesgo del miocardio.

* Quemados, Sepsis Abdominal, Obstrucción Intestinal.
-choque hipovolémico por redistribución entre líquido extracelular e intersticial.
* Respuesta celular a la hipotensión.
-Na+ y H2O penetran en células musculares.
-Pérdida de K+ intracelular.
-Agotamiento de ATP celular.

Diagnóstico etiológico del estado dechoque Neurógeno

* Causas:
- Dolor intenso: interviene SNA.
- Traumatismo de la médula espinal.
* Diagnóstico.
-Hipotensión arterial sin taquicardia.
-Vasoconstricción cutánea (palidez).
-No disminuye la TA diferencial.
* Tratamiento
-Restitución de la volemia.
- Fármacos vaso activos después de larestitución de líquidos.
- Vigilancia PVC.
- Mascarilla Oxígeno.

Actitud general de Enfermería en el choque

* I. Comprobación y preparación de material preciso
* Cama en posición de Trendelemburg.
* Dos salidas de O2 y dos salidas de vacío
* Material para venodisección y punción venosa central.
* Drogas de parada cardiaca:adrenalina, bicarbonato 1M, cloruro cálcico.
* Drogas vasoactivas.
* Desfibrilador
* Material para intubación endotraqueal.
* II Valoración inicial
-Orientar e identificar al paciente en shock:
* Medir TA
* Tomar el pulso
* Examinar el estado de la piel
*  Valorar el estado de conciencia
Si el paciente está en situaciónde shock deberemos realizar una serie de medidas generales:
* Posición horizontal del paciente
* Establecer una o varias vías venosa
* SNG abierta a gravedad.
* Sondaje vesical conectada a bolsa para diuresis horaria
* Monitorización del paciente

A continuación se muestra la actuación correcta de enfermería ante un paciente en shock o que...
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