Estados Unidos

OBJETIVOS

• Reconocer que problemas de salud padece la usuaria utilizando la metodología de Marjorie Gordon para así identificar los patrones funcionales, disfuncionales o en riesgo de disfunción.


• Clasificar las necesidades que tiene la usuaria para actuar en ayuda a la recuperación de su estado de salud mediante las intervenciones de enfermería.


• Atender con el debidoconocimiento acerca del estado de salud de la usuaria en forma ordenada con un continuo desarrollo que tiene la usuaria desde el momento que es admitida hasta su salida.

 
I. METODOLOGÍA

1.1) Tiempo:
Del 12 al 13 de Abril del 2012
1.2) Lugar:
Hospital Integral de la Mujer del Estado de Sonora.
1.3) Universo de trabajo:
Usuaria M.V.A.
1.4) Recursos
1.4.1.) Humanos
Estudiante de Enfermería JoséManuel De Los Reyes Matus, en la Universidad de Sonora, MCE. Rosario Solís Medina, LIC. ENF. Eustolia Velázquez Leyva, LIC. ENF. Claudia Ponce Meza.
1.4.2.) Materiales
Equipo para la toma de signos vitales y examen físico, guía de valoración para la usuaria obstétrica durante el embarazo, Taxonomía de la NANDA, Libro de valoración del estado de salud ESNEDA MARTINEZ, Clasificación deIntervenciones de Enfermería (NIC), Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), Fundamentos de enfermería de Susana Rosales.
1.4.3.) Financieros
Copias, impresiones cubiertas por el alumno José De Los Reyes.



II. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

2.1 HISTORIA DE ENFERMERIA
A) DATOS BASICOS DE INGRESO.
Nombre: M.O.M. Edad: 07 años Sexo: Masculino
Fecha de valoración: 25 de Septiembre de2012 Hora: 8:30 am
Estado civil: Soltero.
Persona por contactar: R.M.F. Domicilio: Poblado Miguel Alemán.
Procedente de Hogar con familia.
Llegada por su propio pie.
Motivo de hospitalización y/o solicitud de atención: Dolor abdominal.
Ultimo Ingreso al Hospital: 17 de Noviembre de 2006. Motivo: Rickettsiosis.
Escolaridad: Primaria. Procedencia: Poblado Miguel Alemán
NivelSocioeconómico: Bajo
Diagnóstico médico: Absceso Hepático

B) ANTECEDENTES
Antecedentes personales patológicos y tratamientos recibidos: Rickettsiosis hace 6 años.
Antecedentes heredofamiliares: Abuela materna diabética y abuelo materno con hipertensión arterial, abuelo paterno con insuficiencia cardiaca, padre finado con Diabetes Mellitus tipo 2.
 
1. Patrón de Mantenimiento y Percepción de laSalud.
M.V.A. considera su estado de salud como regular y en la actualidad también considera regular. Niega consumir tabaco, alcohol u otras drogas en la actualidad o antes de su padecimiento, no presenta alergias. No acude al medico al menos que se encuentre enferma. No acude a revisión dental. No realiza ejercicio debido a que trabaja y el quehacer de su casa. Refiere conocer el motivo de suhospitalización que se debe a CaCu Microinvasor. No usa remedios caseros ni suele automedicarse y sigue el tratamiento médico e indicaciones de enfermería.
CONDICIONES DE LA VIVIENDA.
M.V.A. refiere que casa de concreto y cuenta con 6 habitaciones de las cuales 3 son utilizados como dormitorios, 1 cocina, 1 sala y 1 baño. Cuenta con ventilación e iluminación natural y artificial y el mobiliario es deacorde a sus necesidades. Comenta que tiene fosa séptica dentro de la vivienda. Asea su casa diario, no cuenta con presencia de vectores y no convive con animales domésticos.
2. Patrón Nutricional Metabólico.
Tipo y Rh: O+ Numero de comidas al día: 3
Menú día típico:
Desayuno Hora:9-11am Comida Hora: 1-3pm Cena Hora: Entre Horas

2 huevos, 4 tortillas de harina o maíz, 1 vaso desoda.

Caldo de pollo (1 plato), sopa seca (1 plato), 250 g de carne, 2 vasos de soda.


Frijoles (1 plato), papas (1 plato), 2 vasos de soda.
Sabritas.


M.V.A. comenta que no ingiere ningún suplemento vitamínico, no degusta de ningún alimento y toma 3 vasos de agua al día, refiere que su apetito se encuentra normal, que ha aumentado su peso 6 kilos desde hace 6 meses y expresa no...