Estomatologia

FRACASO DE LA ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGÍA.

DANIEL HERRERA GIMBERNAT Alumno del Máster de Cirugía Bucal de la Universidad de Sevilla DANIEL TORRES LAGARES Profesor del Máster de Cirugía Bucal de la Universidad de Sevilla JOSÉ LUIS GUTIÉRREZ PÉREZ Director del Master de Cirugía Bucal de la Universidad de Sevilla

Fracaso de la anestesia local en odontología Herrera D, Torres D, Gutiérrez JLRevista SECIB On Line 2008; 2: 11 - 23

Secib On Line: ISSN 1697-7181

Año 2008 – Volumen 2 – Páginas 11-23

INTRODUCCIÓN:
El resultado final de la mayoría de los tratamientos dentales se haya sujeto al éxito de la analgesia inicial conseguida por el operador tras el correcto empleo de la solución anestésica. El poder desempeñar nuestra labor mediante la obtención de una adecuadaanestesia permite desde el principio ganarnos la confianza del paciente, además por nuestra parte, nos va a condicionar el llevar a cabo el tratamiento de forma pausada y sin sobresaltos. El fracaso del anestésico local (AL) puede empezar a intuirse cuando no se notan los efectos esperados una vez transcurrido un margen de tiempo que oscila entre los dos minutos en las técnicas infiltrativas y los cincoen los bloqueos tronculares. Según los estudios de Berini y Gay1, los primeros síntomas tras una correcta técnica anestésica han de constatarse en los primeros 5 minutos. A los 15, el efecto ya ha de ser máximo. Todos los dentistas a lo largo de su carrera experimentan fracasos anestésicos, lo cual demuestra que la técnica en ciertas ocasiones no es exitosa.2 El éxito de la anestesia es variabledependiendo del autor consultado. La mayoría coinciden en cifrar en torno a un 10-20% el fracaso de la anestesia local, principalmente tras una técnica troncular del nervio dentario inferior y aproximadamente un 7-10% para las técnicas infiltrativas.3,4,5,6 Tras una situación de fracaso anestésico la mayoría de los profesionales vuelven a repetir la técnica original sin embargo, esto en muchasocasiones no va a solucionar el problema. Por tanto el método más coherente ante tal situación es analizar cuál es la razón por la cual se ha producido. Numerosos factores contribuyen a este fracaso7,13,14, clasificables según el operador (elección de la técnica) o el paciente ( anatómicos, patológicos y psicológicos).

Secib On Line: ISSN 1697-7181

Año 2008 – Volumen 2 – Páginas 11-23FACTORES QUE DEPENDEN DEL OPERADOR:
Elección del anestésico. Debemos seleccionar correctamente el anestésico local que vamos a emplear en función del tratamiento odontológico a practicar y de las condiciones sistémicas del paciente. En cirugía bucal empleamos anestésicos locales tipo amida, con cierta predilección por aquellos con una vida media plasmática más elevada como la articaína o bupivacaína.Buscando una mayor efectividad del fármaco, en nuestra especialidad el AL lleva asociado un vasoconstrictor, salvo en determinadas situaciones patológicas; con ello se pretende alcanzar una anestesia más profunda, adecuada hemostasia del área a tratar y reducir la toxicidad del AL al retrasar la velocidad de absorción en el flujo sanguíneo.1,8 Técnica incorrecta. Nos referimos al hecho de depositarla anestesia en un lugar equivocado, principalmente en el bloqueo mandibular. Esto sin duda es debido en cierto modo al desconocimiento de la anatomía de la región. En la anestesia del nervio alveolo dentario inferior, se debe depositar suficiente anestesia lo más cerca posible de la espina de Spix o mejor algo por encima y detrás de ella.9 Cuando la inyección es baja se produce una anestesialingual con una inadecuada anestesia de los dientes y estructuras óseas. Cuando es muy profunda, se puede alcanzar la celda parotídea, viéndose afectado el nervio aurículotemporal y por tanto apareciendo una anestesia y parálisis temporal del nervio facial hasta la reabsorción del mismo. Si se deposita mesialmente, entonces se va a ver afectado el músculo pterigoideo, apareciendo trismo y una falta...