Estrabismo

GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA

5. - ESTRABISMO
CODIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ACUERDO AL CIE 10: Endotropia H50.0, exotropía: H50.1,
Estrabismo vertical: H50.2, Estrabismo mecánico: H50.6, Estrabismo paralítico, H49.9
DEFINICIÓN: Es la posición ocular anormal o desalineación ocular, que es consecuencia de
alteraciones de la visión binocular o del controlneuromuscular de los movimientos oculares (1), que
afecta al individuo en el aspecto físico y psicológico debido a la desviación ocular, la alteración de los
movimientos o la posición anómala de la cabeza. Además, sus consecuencias en el área sensorial
originan supresión, ambliopía y diplopía.
EPIDEMIOLOGÍA: El estrabismo es una entidad frecuente que se presenta de 2 a 4% de la población
infantil(2) y 2% de la población general (3).
CLASIFICACIÓN: Se puede clasificar al estrabismo de innumerables maneras, sin embargo la forma
más sencilla, es clasificarlo de acuerdo a la dirección de la desviación y a la constancia de la misma.
En cuanto a la desviación, si el ojo se desvía hacia dentro se llama endodesviación, hacia fuera
exodesviación, hacia arriba hiperdesviación y hacia abajohipodesviación.
Si la desviación es constante, es decir, está presente todo el tiempo, se le conoce como heterotropia;
si la desviación es latente y sólo se demuestra mediante maniobras de exploración se llama foria, si
se manifiesta en forma intermitente, en ocasiones constante y en otras latente se llama foria – tropia.
Así la desviación hacia adentro que se manifiesta en forma constante sedenomina endotropia, si es
latente endoforia y si es intermitente endoforia-tropia.
Otra forma de clasificarlo es de acuerdo
acomodativo, paralítico y anatómico. (4).

a los mecanismo

etiopatogénicos en: inervacional,

CUADRO CLÍNICO: Las manifestaciones clínicas varían según el tipo de estrabismo del que se trate,
por lo que únicamente se mencionarán brevemente los tipos de estrabismo másfrecuentes que se
ven en la práctica clínica.
ENDOTROPIA PRIMARIA O CONGÉNITA: Inicia generalmente al nacimiento o a los pocos meses
de vida; se caracteriza por la desviación constante hacia adentro. Puede presentarse en dos
variedades: la desviación es siempre en un solo ojo o bien, se desvían ambos ojos en forma alterna.
En el caso que la desviación sea monocular la imagen formada en elojo desviado es suprimida en la
corteza visual y se desarrolla una baja visual en ese ojo por inhibición cortical conocida como
ambliopía. Si la desviación es alternante la supresión es intermitente por lo que no se desarrolla
ambliopía. (5, 6,7).
ENDOTROPIA ACOMODATIVA: Inicia en forma más tardía, alrededor de los 2 años, la desviación es
intermitente al principio y si no es tratada se vuelveconstante. Característicamente la desviación
aumenta en su magnitud cuando el niño fija la atención en un objeto. Puede presentarse ambliopía en
al endotropia acomodativa pero generalmente es de menor grado que en la endotropia congénita
porque su aparición es tardía y al principio no constante. Es importante mencionar que en este tipo
de endotropias los globos oculares tienen movilidadnormal. (5, 6,7)
LA EXOFORIA-TROPIA O EXTROPIA INTERMITENTE: Inicia entre el primer y cuarto año de edad,
caracterizada por una exodesviación no constante que se presenta al interrumpir la fusión durante la
exploración o de manera espontánea, cuando el paciente se encuentra cansado o con falta de
atención, ante una luz intensa (8). Cuando el paciente no manifiesta la desviación presenta fusión y
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visión binocular normal. Para que estas condiciones se presenten es indispensable que el paciente
tenga visión igual en ambos ojos. (9, 10,11)
La exotropía secundaria se caracteriza por ser una desviación constante y presentarse
exclusivamente en uno de los ojos, la desviación ocular es consecuencia de la disminución...