Estructura De La Historia Clínica
* Incluye los siguientes apartados
1. Ficha de identificación
2. Antecedentes heredo-familiares
3. Antecedentes personales no patológicos
4. Antecedentespersonales patológicos
5. Padecimiento actual
6. Desarrollo psico-biológico
7. Vida Sexual
8. Gineco-Obstétricos
9. Resultados de exploración física
10. Impresión diagnostica11. Plan terapéutico
* FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
* Nombre y Apellido
* Edad
* Sexo
* Fecha de nacimiento
* Lugar de nacimiento
* Ocupación Actual
* Lugar dondetrabaja
* Ocupaciones anteriores
* Estado civil
* Escolaridad
* Religión
* Grupo Étnico
* Domicilio
* Teléfono
* Lugares de residencia anteriores
* Responsable delpaciente:
a) Nombre, b) Parentesco c) Domicilio d) Teléfono
* Antecedentes Heredo Familiares
Son los puntos del interrogatorio que sirven para conocer las patologías que pueden ser heredadaspor nuestros progenitores.
Puede ser: Cáncer, Cardiopatías, Diabetes, Hipertensión Arterial, Sida, Arterosclerosis, Obesidad, Hemofilia etc.…
* Antecedentes Personales no Patológicos
Enforma breve se trata de investigar todos los datos posibles que nos determinen las condiciones de vida, nutricionales e higiénicas del paciente. La presencia o ausencia de buenos hábitos podránayudarnos a determinar a apoyar diversas patologías.
* Habitación
* Alimentación
* Higiene personal
* Vacunas
* Entretenimientos
* ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOSHospitalizaciones
Enfermedades Propias de la Infancia
Vacunas
Traumatismos
Fracturas
Cirugías
Padecimientos Crónicos
Alergias
Medicamentos y Tratamientos
* TOXICOMANÍAS
Tabaquismo
AlcoholismoDrogas
Tatuajes
* VIDA SEXUAL
Núbil?
Inicio de Vida Sexual
Vida Sexual Activa
Número de Parejas Sexuales
Enfermedades de Transmisión Sexual
Métodos de Prevención de ETS´
*...
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