Estudiante de medicina

Programa 5º Curso

Departamento
de Cirugía
g
Curso 2007-08
Prof. Dr.
M. García-Caballero
García Caballero

Abdomen agudo como entidad clínica. Estudio
fisiopatológico.
fisiopatológico. Diagnóstico diferencial.
http://www.cirugiadelaobesidad.net/

ABDOMEN AGUDO: concepto
Abdomen agudo (AA)
ó
cuadro de dolor abdominal ?
AA: Dolor bd
AA D l abdominal de inicio brusco
i ld i i ib
con importante repercusión del estado
g
general

ABDOMEN AGUDO: concepto
Es esencial el diagnóstico por que su tratamiento
suele ser quirúrgico y por que la vía final común es
peritonitis
shock
insuficiencia renal aguda
acidosis
insuficiencia respiratoria
sepsis
alta mortalidad

ABDOMEN AGUDO: concepto
•

5-10% consultas de urgencia
¡¡¡ 50% pacientes >70 años ! ! !
p-menos síntomas
-base orgánica grave
enfermedades
-enfermedades concomitantes

ABDOMEN AGUDO: concepto

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO QUIRÚRGICO

ABDOMEN AGUDO: concepto
Algunas series de dolor abdominal en el anciano en
porcentaje total
Ponka
Biliar
Obstrucción
Ulcus
Diverticulitis
Apendicitis
Pancreatitis
P
titi
Hernias
Otros

Fenyö

Blake

Vidaña

27,5
27 517,5
10,5
10,0
8,0
7,5
75
5,2
13,5
13 5

40,8
40 8
7,3
3,3
3,4
6,7
5,1
51
9,6
23,87
23 87

6,0
60
30,5
6,3
9,8
33,0
14,4
14 4

31,3
31 3
21,2
3,3
3,7
6,1
17,7
-

ABDOMEN AGUDO: concepto
Frecuencia de los grupos y subgrupos diagnósticos de
abdomen agudo en el anciano*
Obstrucción
Biliar Perforación Enfermedad Enfermedad
inflamatoria
vascular
Hernias(38,7%)
(38 7%)
Adherencias (23,7%)
Neoplasias (14,3%)
Vólvulos
(2,8%)
Eventración (1,4%)
Síndrome de
Ogilvie
(4,8%)
Ileo biliar
(2,5%)
(2 5%)
Divertículos (0,4%)

Litiasis
(99%)
Cáncer
(1%)

Ulcus
(47,3%)
Cáncer
(18,4%)
Divertículos
(10,5%)
(10 5%)
Otros
(23,6%)
(23 6%)

Apendicitis
(56,9%)
Diverticulitis
(34,5%)
Otros (8,6%)

Isquemia
mesentérica
(54,5%)Colitis
isquémica
isq émica
(45,5%)

ABDOMEN AGUDO: fisiopatología
EL DOLOR

Visceral

Parietal

ABDOMEN AGUDO: Clínica
EL DOLOR
Visceral

Somático

-mal delimitado

-agudo y delimitado

-angustia y preocupación -brusco y nítido
-línea media (similitud)
línea

-a punta de dedo
a

-cuadros
-manifestaciones vagales
g
peritoníticos
it íti
-distintos estímulos-aumenta con
movimiento

Referido
Regiones que comparten
segmento neuronal
sensorial con el área
dolorosa.
Estomago, epigastrio
Vesícula, hombro
de ec o
derecho
Páncreas, en cinturón
Intestino, bili l
I t ti umbilical
Colon distal, H izquierdo
Útero y anejos, hipogástrio e ínglés

ABDOMEN AGUDO
Sensibilidad d las t t
S ibilid d de l estructuras intra-abdominales
i t
bd i lMucosa
de casi todo el tubo digestivo no aprecia sensación dolorosa
Vísceras huecas
son más sensibles al aumento de presión
Peritoneo visceral
es prácticamente indoloro
“Áreas silenciosas" (cámara gástrica y ciego)
no provocan dolor hasta que no se produce irritación
peritoneal u obstrucción

ABDOMEN AGUDO: fisiopatología
Los estímulos desencadenantes del dolor abdominal
Mecánicostracción, distensión y estiramiento sobre vísceras huecas,
peritoneo y cápsula vísceras macizas de modo brusco
Inflamatorios
liberación sustancias implicadas en el proceso inflamatorio
tanto físico como infeccioso
Isquémicos
g
g
provoca dolor p irritación de
por
El cese de riego sanguíneo p
determinados metabolitos tisulares.

ABDOMEN AGUDO
Características del dolor abdominal
Edad:invaginación en niño, obstrucción en anciano sin
antecedentes (ca colon)
Localización y cronología del dolor: desplazamiento? Ulcus,
inicio brusco en epigastrio muy intenso y se generaliza
Intensidad del dolor: difícil valoración aunque está en relación
con la importancia de la enfermedad
Características del dolor: constante (inflamatoria), intermitente,
cólico (obstructivos)
Factores que...