Estudiante
Páginas: 8 (1816 palabras)
Publicado: 25 de agosto de 2012
Traumatismo Encéfalo Craneano
Decisiones y Pautas
Marcelo Costilla
UTI Hospital Nacional Alejandro Posadas Comité Neurointensivismo SATI
El TEC es la causa principal de muerte y discapacidad en jóvenes y adultos. El TEC grave (GCS≤8 dentro de las primeras 48hs del trauma) tiene una mortalidad que oscila entre 20 y 40% según las series. El 20% de los pacientes con TECgsobreviven con secuelas neurológicas severas – En nuestra serie de casos 2005 - 2007, sobre un total de 50 TECg la mortalidad fue del 30%, mientras que el 46% egresó de la UTI con discapacidad moderada a severa.
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16 14 12 10 8 6 4 2 0
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15 15 10 8 6 8 16
20
14 11
8
2
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1 12 m
3
3
UCI
Alta Hosp
GOS 1
6m
GOS 2
UCI
Alta Hosp
GOS 3
6m
GOS4 GOS 5
12 m
Un alto porcentaje de malos resultados neurológicos se atribuyen a los mecanismos de Injuria Cerebral Secundaria que tienen a la isquemia y apoptosis como vías finales de daño celular.
La isquemia se encuentra presente en mas del 90% de los pacientes fallecidos luego de un TECg
La injuria cerebral secundaria se asocia a alteraciones del metabolismo celular,hipoxia e isquemia que son la resultante de una cascada de eventos fisiopatológicos complejos pero
POTENCIALMENTE REVERSIBLES
Insultos secundarios sistémicos:
Neurointensivismo – Neuromonitoreo Hipotensión Inultos secundarios - Visión del problema Hipoxia Hipercapnia Hipocapnia Los insultos cerebrales secundarios de origen cerebral y sistémico inician o contribuyen a la propagación deprocesos fisiopatológicos Hipertermia que pueden dañar fatalmente a neuronas susceptibles por la Hiperglucemia injuria primaria. Hipoglucemia Hiponatremia circulo vicioso de daño cerebral secundario e – Se inicia un insultos secundarios donde la falla en la obtención de O2 es el Hipoproteinemia
paradigma.
Insultos secundarios cerebrales:
HEC Convulsiones Vasoespasmo Infección M, Servadei F,Stocchetti N, Unterberg A. Current recomendations Mass AIR, Dearden
for neurotrauma. Current Opinion in Critical Care 2000;6(4):281-292.
Neurointensivismo – Neuromonitoreo
El objetivo de monitorizar al paciente neurocrítico es permitir la detección temprana de los insultos secundarios.
– La monitorización alerta al médico de qué algo no funciona adecuadamente.
Robertson CS, Contant CF,Gokaslan ZL. Cerebral blood flow, arteriovenous oxygen difference, and outcome in head injured patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry;55:594-603,1992. Chesnut, R.M. Secondary brain insults after head injury: clinical perspectives. New Horiz;3: 366-375,1995. Chesnut, R.M., Marshall, L.F., Klauber, M.R., et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J Trauma;34:216-222,1993.
Neuromonitorización – TEC Perspectiva Histórica
1960 – 1980: Neuromonitoreo Clínico
Examen clínico y neurológico seriado, FC, FR, PA, PVC, PIC (en algunos centros), SpO2, Temperatura corporal.
Estos “neuro-checks” no mostraban cambios en las funciones cerebrales hasta que el daño era irreversible.
1980 – 2000: Neuromonitoreo Fisiológico
Seextiende la medición de PIC hasta hacerse rutinaria en las UCI’s
Uso de SjvO2 en pocos centros y enfocados al trauma
Detectar y tratar la HTE antes de que el daño sea irreversible
2000 - …..: Decisión Basada en Parámetros Neurofisiológicos
Monitoreo Multimodal
Información en tiempo real
“Goal-Directed Therapy”
Prevenir eventos fisiológicos intracranealesperjudiciales Mejorar el resultado neurológico final
Wartenberg, Schmidt, Mayer – Multimodal Monitoring in Neurocritical Care – Crit Care Clin 23(2007 ):507-538
Neuromonitorización – TEC
Monitoreo Tradicional
Neuromonitorización Multimodal
Examen Neurológico Escala del Coma de Glasgow Exploración de Pares Craneales (II-III) Respuestas Oculo vestibulares Signos Vitales ...
Decisiones y Pautas
Marcelo Costilla
UTI Hospital Nacional Alejandro Posadas Comité Neurointensivismo SATI
El TEC es la causa principal de muerte y discapacidad en jóvenes y adultos. El TEC grave (GCS≤8 dentro de las primeras 48hs del trauma) tiene una mortalidad que oscila entre 20 y 40% según las series. El 20% de los pacientes con TECgsobreviven con secuelas neurológicas severas – En nuestra serie de casos 2005 - 2007, sobre un total de 50 TECg la mortalidad fue del 30%, mientras que el 46% egresó de la UTI con discapacidad moderada a severa.
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UCI
Alta Hosp
GOS 1
6m
GOS 2
UCI
Alta Hosp
GOS 3
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GOS4 GOS 5
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Un alto porcentaje de malos resultados neurológicos se atribuyen a los mecanismos de Injuria Cerebral Secundaria que tienen a la isquemia y apoptosis como vías finales de daño celular.
La isquemia se encuentra presente en mas del 90% de los pacientes fallecidos luego de un TECg
La injuria cerebral secundaria se asocia a alteraciones del metabolismo celular,hipoxia e isquemia que son la resultante de una cascada de eventos fisiopatológicos complejos pero
POTENCIALMENTE REVERSIBLES
Insultos secundarios sistémicos:
Neurointensivismo – Neuromonitoreo Hipotensión Inultos secundarios - Visión del problema Hipoxia Hipercapnia Hipocapnia Los insultos cerebrales secundarios de origen cerebral y sistémico inician o contribuyen a la propagación deprocesos fisiopatológicos Hipertermia que pueden dañar fatalmente a neuronas susceptibles por la Hiperglucemia injuria primaria. Hipoglucemia Hiponatremia circulo vicioso de daño cerebral secundario e – Se inicia un insultos secundarios donde la falla en la obtención de O2 es el Hipoproteinemia
paradigma.
Insultos secundarios cerebrales:
HEC Convulsiones Vasoespasmo Infección M, Servadei F,Stocchetti N, Unterberg A. Current recomendations Mass AIR, Dearden
for neurotrauma. Current Opinion in Critical Care 2000;6(4):281-292.
Neurointensivismo – Neuromonitoreo
El objetivo de monitorizar al paciente neurocrítico es permitir la detección temprana de los insultos secundarios.
– La monitorización alerta al médico de qué algo no funciona adecuadamente.
Robertson CS, Contant CF,Gokaslan ZL. Cerebral blood flow, arteriovenous oxygen difference, and outcome in head injured patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry;55:594-603,1992. Chesnut, R.M. Secondary brain insults after head injury: clinical perspectives. New Horiz;3: 366-375,1995. Chesnut, R.M., Marshall, L.F., Klauber, M.R., et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J Trauma;34:216-222,1993.
Neuromonitorización – TEC Perspectiva Histórica
1960 – 1980: Neuromonitoreo Clínico
Examen clínico y neurológico seriado, FC, FR, PA, PVC, PIC (en algunos centros), SpO2, Temperatura corporal.
Estos “neuro-checks” no mostraban cambios en las funciones cerebrales hasta que el daño era irreversible.
1980 – 2000: Neuromonitoreo Fisiológico
Seextiende la medición de PIC hasta hacerse rutinaria en las UCI’s
Uso de SjvO2 en pocos centros y enfocados al trauma
Detectar y tratar la HTE antes de que el daño sea irreversible
2000 - …..: Decisión Basada en Parámetros Neurofisiológicos
Monitoreo Multimodal
Información en tiempo real
“Goal-Directed Therapy”
Prevenir eventos fisiológicos intracranealesperjudiciales Mejorar el resultado neurológico final
Wartenberg, Schmidt, Mayer – Multimodal Monitoring in Neurocritical Care – Crit Care Clin 23(2007 ):507-538
Neuromonitorización – TEC
Monitoreo Tradicional
Neuromonitorización Multimodal
Examen Neurológico Escala del Coma de Glasgow Exploración de Pares Craneales (II-III) Respuestas Oculo vestibulares Signos Vitales ...
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