Estudiante

Solo disponible en BuenasTareas
  • Páginas : 8 (1816 palabras )
  • Descarga(s) : 0
  • Publicado : 25 de agosto de 2012
Leer documento completo
Vista previa del texto
Traumatismo Encéfalo Craneano
Decisiones y Pautas

Marcelo Costilla
UTI Hospital Nacional Alejandro Posadas Comité Neurointensivismo SATI







El TEC es la causa principal de muerte y discapacidad en jóvenes y adultos. El TEC grave (GCS≤8 dentro de las primeras 48hs del trauma) tiene una mortalidad que oscila entre 20 y 40% según las series. El 20% de los pacientes con TECgsobreviven con secuelas neurológicas severas – En nuestra serie de casos 2005 - 2007, sobre un total de 50 TECg la mortalidad fue del 30%, mientras que el 46% egresó de la UTI con discapacidad moderada a severa.
15
13

16 14 12 10 8 6 4 2 0

15

15
15 15 10 8 6 8 16

20

14 11

8

2

2

1 12 m

3

3

UCI

Alta Hosp
GOS 1

6m
GOS 2

UCI

Alta Hosp
GOS 3

6m
GOS4 GOS 5

12 m



Un alto porcentaje de malos resultados neurológicos se atribuyen a los mecanismos de Injuria Cerebral Secundaria que tienen a la isquemia y apoptosis como vías finales de daño celular.


La isquemia se encuentra presente en mas del 90% de los pacientes fallecidos luego de un TECg



La injuria cerebral secundaria se asocia a alteraciones del metabolismo celular,hipoxia e isquemia que son la resultante de una cascada de eventos fisiopatológicos complejos pero

POTENCIALMENTE REVERSIBLES

Insultos secundarios sistémicos:
Neurointensivismo – Neuromonitoreo Hipotensión Inultos secundarios - Visión del problema Hipoxia Hipercapnia Hipocapnia Los insultos cerebrales secundarios de origen cerebral y sistémico inician o contribuyen a la propagación deprocesos fisiopatológicos Hipertermia que pueden dañar fatalmente a neuronas susceptibles por la Hiperglucemia injuria primaria. Hipoglucemia Hiponatremia circulo vicioso de daño cerebral secundario e – Se inicia un insultos secundarios donde la falla en la obtención de O2 es el Hipoproteinemia
paradigma.

Insultos secundarios cerebrales:
HEC Convulsiones Vasoespasmo Infección M, Servadei F,Stocchetti N, Unterberg A. Current recomendations Mass AIR, Dearden
for neurotrauma. Current Opinion in Critical Care 2000;6(4):281-292.

Neurointensivismo – Neuromonitoreo

El objetivo de monitorizar al paciente neurocrítico es permitir la detección temprana de los insultos secundarios.
– La monitorización alerta al médico de qué algo no funciona adecuadamente.
Robertson CS, Contant CF,Gokaslan ZL. Cerebral blood flow, arteriovenous oxygen difference, and outcome in head injured patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry;55:594-603,1992. Chesnut, R.M. Secondary brain insults after head injury: clinical perspectives. New Horiz;3: 366-375,1995. Chesnut, R.M., Marshall, L.F., Klauber, M.R., et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J Trauma;34:216-222,1993.

Neuromonitorización – TEC Perspectiva Histórica


1960 – 1980: Neuromonitoreo Clínico


Examen clínico y neurológico seriado, FC, FR, PA, PVC, PIC (en algunos centros), SpO2, Temperatura corporal.


Estos “neuro-checks” no mostraban cambios en las funciones cerebrales hasta que el daño era irreversible.



1980 – 2000: Neuromonitoreo Fisiológico


Seextiende la medición de PIC hasta hacerse rutinaria en las UCI’s



Uso de SjvO2 en pocos centros y enfocados al trauma


Detectar y tratar la HTE antes de que el daño sea irreversible



2000 - …..: Decisión Basada en Parámetros Neurofisiológicos


Monitoreo Multimodal




Información en tiempo real

“Goal-Directed Therapy”
 

Prevenir eventos fisiológicos intracranealesperjudiciales Mejorar el resultado neurológico final

Wartenberg, Schmidt, Mayer – Multimodal Monitoring in Neurocritical Care – Crit Care Clin 23(2007 ):507-538

Neuromonitorización – TEC
Monitoreo Tradicional


Neuromonitorización Multimodal


Examen Neurológico  Escala del Coma de Glasgow  Exploración de Pares Craneales (II-III)  Respuestas Oculo vestibulares Signos Vitales ...
tracking img