Estudiante

Remodelación del hueso
La osteoporosis es consecuencia de la pérdida de hueso por cambios normales
relacionados con la edad que se producen en la remodelación ósea, así como por
factoresintrínsecos y extrínsecos que exageran este proceso. Estos cambios
pueden superponerse a una menor masa ósea máxima. En consecuencia, el
proceso de remodelación ósea es fundamental para entender lafisiopatología de
la osteoporosis (cap. 331). El esqueleto aumenta de tamaño mediante el
crecimiento lineal y por aposición de tejido óseo nuevo sobre las superficies
externas de la corteza (fig. 333-4).Este último proceso es el fenómeno de
modelación y también permite que los huesos largos se adapten en su forma a
las fuerzas que actúan sobre ellos. El incremento de la producción de hormonassexuales en la pubertad es imprescindible para que se produzca la maduración
máxima del esqueleto, que alcanza su nivel más alto de masa y densidad al
principio de la edad adulta. La nutrición y el estilode vida también son elementos
importantes en el crecimiento, aunque los factores genéticos son los principales
determinantes de la masa ósea máxima y densidad esquelética. Numerosos
genes controlanel crecimiento del esqueleto, de la masa ósea máxima y el
tamaño corporal, pero es probable que existan genes distintos que controlen la
estructura y densidad esquelética. A partir de estudios engemelos se ha
calculado que se heredan de 50 a 80% de los caracteres de densidad y tamaño
óseo. Aunque la masa ósea máxima es a menudo más baja entre las personas
que tienen antecedentes familiaresde osteoporosis, no han sido concluyentes los
estudios de relación de los posibles genes [receptor de vitamina D; colágena del
tipo I, receptor de estrógenos (estrogen receptor, ER), interleucina(IL) 6; por
último, factor I del crecimiento similar a la insulina (insulin-like growth factor,
IGF) I] y de la masa ósea, el recambio de hueso y la prevalencia de las fracturas.
Los estudios de...