Estudiante

Definición
Infección ocular autolimitada causada por el virus del herpes simple.
Formas de presentación
1. Herpes ocular primario
2. Herpes ocular recurrente:
* Afectación epitelial:
* Queratitis epitelial infecciosa: dendrítica, geográfica, (ameboide), marginal (límbica).
* Afectación estromal:
* Queratitis disciforme.
* Queratitis intersticial nonecrotizante.
* Queratitis intersticial necrotizante.
* Queratouveítis.
* Queratitis metaherpética o posinfecciosa.
Síntomas
* Sensación de cuerpo extraño.
* Dolor.
* Prurito.
* Fotofobia.
* Lagrimeo.
* Visión borrosa. Si afectación estromal.
* Iritis.
* Uveítis vírica con dolor intenso.
Signos críticos
1. Herpes ocular primario:lesiones punteadas superficiales, dendritas o microdendritas que pueden coalecer y formar una lesión mayor, o una úlcera serpiginosa.
2. Herpes ocular recurrente:
* Queratitis epitelial:
* Punteada: lesiones punteadas múltiples.
* Dendrítica: lesiones de forma estrellada o dendrítica. La sensibilidad corneal se encuentra disminuida y suele asociarse a una reacciónfolicular conjuntival.
* Geográfica: puede presentarse por evolución de una úlcera dendrítica no tratada o por unión de varias dendritas que forman una úlcera grande de márgenes dentados e irregulares, de mapa, bien delimitados. La sensibilidad corneal está abolida generalmente. Son relativamente asintomáticas, aunque puede haber pérdida de la agudeza visual importante.
* Queratitis estromalpuede ser:
* Disciforme: edema del estroma en forma de disco, conserva la integridad epitelial, discreta reacción en cámara anterior, precipitados queráticos y puede haber presión intraocular elevada.
* Queratitis intersticial no necrosante: edema estromal localizado con neovascularización profunda, tiende a ser crónicas e indolentes, y persiste durante varios meses.
*Queratitis intersticial necrosante: edema estromal, infiltración estromal, blanco, denso con zonas de adelgazamiento y neovas-cularización. Puede existir reacción inflamatoria aguda en cámara anterior, hipopión, sinequias, catarata y presión intraocular elevada.
* Queratouveítis: edema corneal, reacción en cámara anterior, iritis y precipitados queráticos, además, puede elevarse la presiónintraocular.
* Queratitis metaherpética: grandes defectos epiteliales que quedan después de una úlcera geográfica activa, estériles, no hay evidencia de actividad vírica. Es el resultado de infecciones herpéticas recurrentes, las que conducen a una hipoestesia corneal, y a ulceraciones en la córnea que no cicatrizan. Los bordes de la úlcera están formados por células epiteliales apiladas que no cubrenla base de la úlcera, son grises, sobreelevadas, muy lisos y redondeados, aparecen enrollados y no tiñen con rosa de bengala. Sin embargo, la base si se tiñe con esta técnica y con fluoresceína.
Otros signos
* Edema palpebral.
* Quemosis.
* Inyección cilioconjuntival mayor cerca del limbo.
* Adenopatías periauriculares.
Protocolo de diagnóstico
1. Historia:antecedentes de episodios previos, fiebre, estado de inmunodeficiencia, antecedentes de úlceras bucales o genitales previas, uso reciente de corticoides tópicos o sistémicos.
2. Examen ocular de los párpados en busca de vesículas.
3. Comprobación de la sensibilidad corneal antes de aplicar colirio anestésico.
4. Biomicroscopia del segmento anterior en lámpara de hendidura con tinción defluoresceína y rosa bengala.
5. Tensión intraocular.
6. Examen microbiológico: generalmente el diagnóstico del herpes y su afectación ocular es clínico, por tanto no requieren confirmación con pruebas de laboratorio, aunque ante una duda diagnóstica cualquiera de las siguientes pruebas pueden corroborar el diagnóstico:
* Raspado de la lesión corneal o cutánea: raspar el borde de la...