Estudiante

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Rev. peru. pediatr. 63 (3) 2010

Hernia diafragmática de Bochdalek: A propósito de un caso y revisión de literatura
Bochdalek's diaphragmatic hernia a case report and literature research
De la Fuente Carlos1, Garcia Sarapi Yana2 RESUmEN Es una patología neonatal por persistencia del canal pleuroperitoneal o la agenesia total o parcial del diafragma con introducción de las víscerasabdominales: (estómago, intestino delgado y grueso, incluso bazo, riñón y páncreas) en el tórax, asociado a una hipoplasia pulmonar uni o bilateral. Este defecto ocurre entre la octava y décima semana de la vida fetal, su incidencia es de 1:2000 a 5000, con mayor incidencia en el sexo masculino, y de causa no establecida. En un 40 -50% de los casos (1) se asocian malformaciones congénitas como son:defectos cardíacos (conducto arterioso permeable, tetralogía de Fallot) e hipoplasia pulmonar y/o secuestro pulmonar, por disminución del desarrollo debido a la ocupación por vísceras abdominales. Palabras Claves: Hernia diafragmática de Bochdalek AbSTRACT It is a neonatal pathology due to pleuroperitoneal duct persistency or the total or partial diaphragm agenesis with abdominal organs introduction(stomach, small and large intestines, and even the spleen, kidney and pancreas) into the thorax, associated to an unilateral or bilateral lung hipoplasia. This defect occurs between the 8th and 10th weeks of fetal life; its incidence is 1:2000 to 5000 newborns; there is prevalent in male sex, of non-established cause. In a 40-50 percent of cases, congenital malformation such as: heart defects(persistency of artheriosus duct, tetralogy of Fallot) and ipsicontralateral lung hipoplasia or pulmonar secuestrum, due to decrease in its development due to abdominal visceral occupation. Key words: Bochdalek's diaphragmatic hernia. INTRODUCCIóN Bonet en 1679 describió por primera vez la anatomía de lesión la falta de fusión de las porciones posterolaterales primitivas del diafragma conocida comohernia de Bochdalek en honor a Vincent Alexander Bochdalek, aún cuando el mecanismo (rotura de membrana) y la posición (triángulo lumbosacro) de la hernia propuestas por él son inadecuadas. En 1901, Aue efectuó la primera reparación satisfactoria de una hernia diafragmática congénita (HDC) en un niño de 9 años de edad que había presentado
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empiema. En 1902 Broman postuló que un defecto de laembriogenia del diafragma conducía a la herniación del intestino hacia el tórax. La HDC sigue siendo un defecto congénito grave con alto índice de mortalidad 50 -80% (aunque los resultados de tratamiento han mejorado durante estos años. CASO CLÍNICO Se trata de un recién nacido por cesárea por distocia de presentación: podálica y circular simple decordón en el Complejo Hospitalario San Pablo sedeSurco; a término, de sexo masculino cuyaantropometría es: peso 3.220 gramos, talla 50 cm., perímetro cefálico 37.5cm., perímetro torácico 35cm.,perímetro abdominal 30cm. Liquido amniótico claro nace cianótico no responde a estímulo táctil se leintuba c/TET no 3.5 y se fija en 9cm.Apgar 5 al minuto y 9 a los 5 minutos post intubación endotraquealcon ventilación a presión positiva , ingresa a UCIneonatal. Antecedentes Maternos: Madre de 34 años de edad segundigesta, con 5 controles prenatales, ingresaal área de Ginecobsetricia con diagnóstico gestante de 39ss por FUR con Dx circular de circular cordónsimple y distocia de presentación podálica. Así mismo Dx prenatal de producto con Hernia Diafragmatica en el 3er trimestre de gestación por ecografía. Se les informo a los padres acerca dedicha enfermedady los factores pronósticos de la misma. Se le realizó cesárea sin complicaciones. La madre mantuvo funciones

Médico Pediatra del Complejo Hospitalario San Pablo. Medico Cirujano

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vitales estables: con presión arterial y temperatura normal con Hto de 34% Al examen: post intubación Fc...