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TRATAMIENTO PARA EL SÍNDROME DE TOURETTE
Como siempre, en el tratamiento clínico de las entidades neuropsiquiátricas
es imperativo que éste se inicie con una extensa
evaluación biopsicosocial. Sin embargo, es fundamental una
verdadera perspectiva multidimensional cuando se considera el
tratamiento del ST y sus comorbilidades asociadas. Gran parte
del proceso de la evaluación y de lasdecisiones que se toman en
términos de tratamiento se determinará por la importancia clínica,
absoluta o relativa, de un diagnóstico o de un síntoma o un
complejo de síntomas en relación con los otros diagnósticos o
síntomas. El médico clínico deberá tomar decisiones sustentadas
en el momento en que se produce el proceso de evaluación
y el impacto que la sintomatología tiene en el contexto diariodel individuo. Este proceso se debe repetir periódicamente con
el fin de actualizar las decisiones terapéuticas al contexto real
en el que se mueve el individuo y a las variaciones que los procesos
de desarrollo implican en los síntomas. Asimismo, esta
actualización de las decisiones terapéuticas deberá considerar la
influencia de los procesos de desarrollo en las prioridades del
individuo.Por ejemplo, los tics leves en la escuela primaria
usualmente no necesitan tratamiento farmacológico ya que,
muchas veces, tanto el niño como las personas de su alrededor
le dan poca importancia a la presencia o a la frecuencia de estos
tics. En ocasiones, ni siquiera se reconocen como tics. Sin embargo,
el mismo tipo de tics pueden ser completamente inaceptable
en un adolescente. En estecaso, el control de los tics se
puede convertir en el objetivo fundamental del tratamiento, dado
el alto grado de impedimento que pueden ocasionar en este
individuo en particular.
En términos de tratamiento farmacológico, las decisiones
terapéuticas también van a variar de acuerdo con la presencia o
no de comorbilidades asociadas. En el momento de tomar la
decisión sobre el manejofarmacológico a utilizar en un paciente
especifico, se necesita recordar que las medicaciones psiquiatritas
afectan varios sistemas neuroquímicos y que clínicamente
los diagnósticos de ST, TDAH y TOC se entrelazan frecuentemente
y es imposible la diferenciación individual de cada uno.
En los casos en que el ST y el TOC ocurren conjuntamente en
un mismo paciente, el tratamiento farmacológico esgeneralmente
complementario. En contraste, la combinación de ST y
TDAH ocasiona problemas en el momento de tomar decisiones
Tabla. Tratamiento de tics con y sin TDAH. Sugerencias empíricas.
Tics leves-moderados Tics marcado-grave
No TDAH Considere posponer tratamiento farmacológico Iniciar neurolépticos (haloperidol u otro agente típico,
Considere α2-agonista (guanfacina o clonidina) pimocida,risperidona)
TDAH Predominantemente hiperactivo/impulsivo: Predominantemente hiperactivo/impulsivo:
Leve-moderado α2-agonista, atomoxetina o imipramina Pimocida monoterapia
Predominantemente inatento o combinado: Atomoxetina monoterapia
Atomoxetina Combinación de haloperidol + (α2-agonista o imipramina)
Metilfenidato ≤ 10 mg/dosis Predominantemente inatento o combinado:
Metilfenidato ≤ 10mg/dosis + (α2-agonista Atomoxetina + metilfenidato ≤ 10 mg/dosis
o imipramina) Haloperidol + metilfenidato ≤ 10 mg/dosis
TDAH Predominantemente hiperactivo/impulsivo o combinado: Predominantemente hiperactivo/impulsivo:
Marcado-grave (α2-agonista, atomoxetina o imipramina) Haloperidol + (α2-agonista o imipramina)
+ metilfenidato ≤ 15 mg/dosis Predominantemente inatento o combinado:
Neurolépticotípico + metilfenidato ≤ 15 mg/dosis Neuroléptico típico + metilfenidato ≤ 15 mg/dosis
Predominantemente inatento: Neuroléptico típico + (α2-agonista o imipramina)
Metilfenidato ≤ 15 mg/dosis + metilfenidato ≤ 15 mg/dosis
Metilfenidato ≤ 15 mg/dosis + (α2-agonista,
atomoxetina, o imipramina)
REV NEUROL 2004; 38 (Supl 1): S124-S130 S125
F.X. CASTELLANOS, ET AL
S126 REV NEUROL 2004; 38 (Supl...