estudio cuasi experimental

Revista Argentina de Endocrinología y Metabolismo
Copyright © 2008 por la Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo

Vol 45 • No. 2

REVISIÓN

Etiopatogenia de la amenorrea hipotalámica funcional
Interacción de las respuestas hormonales del Sistema
Nervioso Central y Neuropéptidos Periféricos
Ethiopatogeniae of functional hypothalamic amenorrhea
Interactions of central nervoussystem and peripherical
neuropeptides responses
Fiszlejder, L.
Ex coordinador del Sector Neuroendocrinología División Endocrinología Hospital Carlos G, Durand. Buenos Aires.
Resumen
La amenorrea hipotalámica funcional (AHF) es una patología compleja provocada generalmente por el
estrés psicológico, o por alteraciones psicógenas como la depresión en otras entidades como la amenorreanerviosa y bulimia o en la excesiva actividad física (atletas competitivas, bailarinas clásicas) entre las causas
más frecuentes. Habitualmente, estos factores se presentan asociados a dietas cuali y cuantitativamente
inadecuadas, originando alteraciones en el balance energético (consumo /gasto calórico) y modificaciones
en la composición corporal. En general, estas alteraciones se presentancombinadas e inducen reacciones
hormonales tendientes a defender la homeostasis metabólica general.
Los protagonistas de estos procesos adaptativos son un “circuito” constituido en el sistema nervioso
central que se interrelaciona con otro “circuito periférico hormonal”. Las manifestaciones del primero incluyen principalmente una atenuación funcional de los ejes hipotalamo-hipófiso-somatotrófico,prolactínico
y tiroideo, amplificación de la secreción nocturna de la melatonina e hiperactividad adrenal. A su vez, las
interrelaciones, a nivel hipotalámico, del eje CRH-ACTH-sistemas-opiodeo-dopaminérgico y la consiguiente
inhibición de la secreción de Gn RH, constituye un mecanismo fisiopatológico crucial para el desarrollo de
la disfunción gonadal. Por otro lado, el grado de alteración de laactividad pusátil del Gn RH está condicionado por la etiopatogenia, intensidad nosológica y el tiempo de evolución. La variabilidad y el tipo de
irregularidades del ciclo menstrual, que frecuentemente son observados en las atletas competitivas, constituyen un reflejo representativo de ello.
Por otro lado, el hipoestrogenismo e hipoandrogenismo de estas mujeres repercuten negativamente en
elmetabolismo general y osteocálcico, en particular. La osteopenia con su riesgo de fracturas, está omnipresente en este síndrome. No menos importante, el hipoestrogenismo es también uno de los factores de
riesgo cardiovascular. No obstante, la administración de anticonceptivos que combinan estrógenos más
Dirección Postal: Fiszlejder, León.
Correspondencia a: beatrizycoco@live.com.ar
Palabras clave:Amenorrea, Homeostasis, Leptina, Ghrelin, CRH-GnRH, Etiopathogenia.
Key Words: Amenorrhea, Homeostasis, Leptine, Ghrelin, CRH-GnRH, Ethiopatogeniae.

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Etiopatogenia de la amenorrea hipotalámica funcional

RAEM • 2008
Vol 45 • No. 2

progesterona, pueden aumentar significativamente los niveles de la proteína C reactiva, un reconocido
y seguro marcador de riesgo cardiovascular. Elloinduce a tomar precauciones en su utilización en estas
amenorricas desnutridas. Asimismo, la administración de anticonceptivos no ha demostrado brindar un
beneficio sustancial en el tratamiento de la osteosporosis de estas pacientes.
El “circuito periférico”, funcionalmente interrelacionado con el central, está principalmente compuesto
por la leptina, adiponectina, ghrelin, insulina e IGF-1,péptidos provenientes del compartimiento graso
(“adipocitokinas”) tracto gastrointestinal superior, páncreas e hígado, respectivamente.
Estos péptidos no sólo están involucrados en los mecanismos centrales del apetito y saciedad, sino que
también participan en las respuestas de adaptación homeostática, tendientes a revertir los desvíos del metabolismo intermedio y fosfocálcico, que en grado...