Estudio De Campo

|1. - DATOS DE REGISTRO DE LA ENCUESTA |
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|1.1 Departamento: _______________________________________________________|
|1.2 Provincia : _______________________________________________________ |
|1.3 Distrito : _______________________________________________________ |
|1.4 Localidad :_______________________________________________________ |
|1.5 Encuestador : _______________________________________________________ |
|1.6 Coordinador de Campo: _____________________________________________ |
|1.7 Fecha dela Encuesta:_________________________________________________ |
|1.8 Código UBIGEO de la localidad: _______________________________________ |
|2.- DATOS DE LA LOCALIDAD|
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|2.1 Nombre y Cargo de la autoridad educativa del colegio: ___________________________ ||_______________________________________________________________________________ |
|2.2 Documento de identidad: __________________________________________________ |
|2.3 Dirección:__________________________________________________________________ |
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|2.4 Actividad económica principal (aquella que el encuestado considere como la más desarrollada en su comunidad). (Marcar solo una opción). |
|a. Agricultura e. Artesanía|
|b. Minería f. Pesca |
|c. Comercio g. Maderera |
|d. Ganadería h. Especificar otra: ______________________|
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|2.5 Incidencia de desastres naturales en la zona: (Puede marcar más de una opción) |
|a. Huaicos d. Crecidas deríos |
|b. Lluvias Torrenciales e. Sequías |
|c. Granizada o nevadas f. Otros |
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