Estudio De Caso

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  • Publicado: 15 de enero de 2013
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Introducción

El siguiente estudio de caso se trata de un cliente con depresión mayor severa. Y a lo cual le ha llevado a deambular y al desarrollo de condiciones de salud, tales como depresión y ansiedad. Definir lo que es el uso del alcohol. Distinguir los signos y síntomas. Analizar la terapia farmacológica y los análisis de laboratorio.

OBJETIVOS
Con la realización de este estudio decaso se pretende que el lector:
Conozca el diagnostico medico relacionado a un paciente.
Identifique, la farmacología, laboratorios y etapa de desarrollo y crecimiento del mismo.
Desarrolle las habilidades necesarias para trabajar con este tipo de paciente.
Adquiera el conocimiento para el buen desempeño como profesional de enfermería en pro de la salud y bienestar físico/mental de

PERFIL DELCLIENTE
L.F.A.M., es masculino tiene 56 años de edad.
Estado civil, es divorciado.
Padre de 4 niños.
Nivel educativo, es de tercer grado.
Religión, es católica.
Queja principal Cliente refiere sentirse ansioso la mayor parte del tiempo por problemas familiares y con sus exesposas.

HISTORIAL DE SALUD PRESENTE
Depreció: mayor Severa no hay información presente.
El pacienteindica que tiene ataques de epilepsia en su historial pasado, indica que se cayo en su trabajo de mecánico hacen 2 años y desde entonces presenta ataques de epilepsia.

Medicamentos: fenobarvital 100miligramos 3 veces al día, y Convivir.
Dr. Maria Torres, su última visita del paciente fue hace 2 años.

HOSPITALIZACION

El paciente hacido internado por ataques de espilecia.
Historial de saludfamiliar: Su padre murió a los 49años por un ataque cardiaco y su madre murió a los 54 años por complicaciones de asma.

HISTORIAL FUNCIONAL
Cliente refiere ingerir de 1 a 3 comidas diarias. Patrón de eliminación, una vez al día. Presenta patrón de trastorno de sueño, refiere tener que tomar medicamento para dormir. Verbaliza estar sexualmente activo. Refiere caminar y correr bicicletadiariamente.
Respecto a hábitos, refiere tener que usar el alcohol socialmente 3 latas, fuma de 5-10 cigarrillos al día.

HABITOS
Cigarrillos: Fuma de 5 a 10 cigarrillo cuando esta ansioso.
Alcohol: El paciente refiere que solo toma socialmente.
Drogas: El paciente me indica que no hace uso de ningún tipo de drogas ilegales.
Medicamentos: Fenobarbital 100 mg 3 veces al día.
Medico decabecera Dr. Mario Torre.
Última visita: El paciente indica que su última visita fue hace 2 años por su ataque de epilepsia.

HISTORIA SOCIAL

La crianza del cliente fue, que se crio sólo ya que desde joven abandonó su hogar. Su figura de autoridad es su madre. Estudio hasta 3grado, por debido a que no le gustaba estudiar y que no aprendió nada mientras él estaba en la escuela.
Se lleva biencon todo el mundo y con sus compañeros.
El paciente me indico que llego a su depresión por sus divorcios que fueron 2 y la perdida de su madre y el trabajo.

NARRATIVO
Estuvo casado 2 dos veces, su primera esposa estuvo casado 4 años y procrearon 2 dos hijos, se separaron por que el abandonaban su hogar todo el tiempo. Con el segundo matrimonio estuvo casado 8 años se procrearon 2 dos hijos, sesepararon por que su esposa le peleaba mucho y no tenia suficiente comunicación. Actualmente es un deambúlate.
Estado de ánimo: El paciente presenta depresión, por sus situaciones familiares y situaciones de su exparejas.
Afecto: Congruente con lo que piensa y expresa.
Dimensión cognitiva: Orientado a tiempo, lugar y persona.
Memoria: Intacta.
Proceso de pensamiento: El paciente hablarápido, cuenta las cosas rápido.
Dimensión espiritual: Valores religiosos tiene, creencias religiosas católica. Pero no asiste a ninguna iglesia.

EJES AL DSM IV-TR
Eje I- Dependencia, alcoholismo y depresión, mayor severa.
Eje II-
Eje III- Ataques de epilepsia.
Eje IV- Falta de apoyo familiar, no trabajo, no auto, no casa.
Eje V- Deambulante.

RECUSOS
Plan de ayuda nutricional (PAN)...
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