Estudio de omisiones

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Estudio técnico de errores y omisiones a la NOM-168-SSA1-1998 en 10 expedientes clínicos del Hospital Universitario

CASO CLÍNICO #2

Carta de consentimiento informado
* 10.1.1. Cartas deConsentimiento bajo información.
* 10.1.1.1. Deberán contener como mínimo:
* 10.1.1.1.1. Nombre de la institución a la que pertenezca el establecimiento, en su caso;
* 10.1.1.1.2. Nombre,razón o denominación social del establecimiento;
* 10.1.1.1.3. Título del documento;
* 10.1.1.1.4. Lugar y fecha en que se emite;
* 10.1.1.1.5. Acto autorizado;
* 10.1.1.1.6.Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado;
* 10.1.1.1.7. Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del acto autorizado,atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y
* 10.1.1.1.8. Nombre completo y firma de los testigos

Notas

* 5.8. Las notas médicas y reportes a que se refiere la presente Norma deberáncontener: nombre completo del paciente, edad y sexo y, en su caso, número de cama o expediente.
* 5.9. Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora, nombre completo, asícomo la firma de quien la elabora.
* 5.10. Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras yconservarse en buen estado.

Nota de ingreso hospitalario

* Deberá elaborarla el médico que ingresa al paciente y deberá contener como mínimo los datos siguientes:
* 8.1.1. Signos vitales;
*8.1.2. Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, en su caso;
* 8.1.3. Resultados de estudios en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;
* 8.1.4. Tratamiento;y
* 8.1.5. Pronóstico.

Falta mencionar:
* Sexo del paciente
* Pronóstico del paciente

Nota post-operatoria

* Deberá elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al...
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