etica y laboratorio clinico

Páginas: 12 (2912 palabras) Publicado: 21 de mayo de 2014
Ética y
Laboratorio
Clínico
DR. GUILLERMO RUIZ REYES*

«No deja de ser incómodo hablar de
ciertos problemas del ejercicio actual de
la medicina, pues no está de moda hablar de moral sin correr el riesgo de ser
tachado de moralista, de falso virtuoso o, cuando menos, de utopista»
Gosset
el contacto primario de la relación médico tratante y el laboratorio surgen los problemas éticosiniciales. Cuando esta relación es cordial y se
establece un lazo profesional de comprensión y apoyo, los personajes
involucrados y el enfermo, en forma particular, se benefician. Idealmente, el
patólogo clínico debe ser un permanente aliado del médico tratante. No debe
aceptarse que el primero limite sus servicios a proporcionar una información
numérica impersonal de resultados, como respuesta ala, casi siempre, fría
requisición de estudios por parte del médico tratante. No es raro que éste se
rehúse a establecer intercambio con el personal del laboratorio y que ellos, a su
vez, no estén interesados en acercarse al primero, limitando sus actividades a las
mesas de trabajo.
La falta de comunicación y apoyo entre el médico tratante y el laboratorio
puede tener implicaciones éticasimportantes. No pocas veces pueden causar
retrasos diagnósticos, sobre todo en la práctica privada de la medicina, en que
las actitudes de colaboración por parte del personal del laboratorio, sugiriendo
exámenes adicionales para el mejor estudio del paciente, pueden interpretarse
como afanes utilitarios.
Si bien es cierto que una interpretación extensa de las posibilidades diagnósticas
de unresultado de laboratorio, generalmente, no es bien aceptada por el clíni-

D

* Patólogo Clínico, Academia Nacional de Medicina, Laboratorios Clínicos de Puebla

20

Revista CONAMED, Año 5, Vol. 10, Núm. 21, octubre - diciembre, 2001

co, que puede sentirse tratado como un ignorante, existen
situaciones en las que incluir la interpretación de los resultados es necesaria. Tal es el casode algunos procedimientos
de reciente introducción a la práctica. Un ejemplo es la
inmunotipificación de las leucemias por citometría de flujo,
que no todos los médicos están capacitados para interpretar correctamente, mientras que otros pueden establecer
una quimioterapia adecuada al leer que se trata de un «estudio compatible con leucemia aguda linfoblástica pre-B»,
por citar un ejemplo.Las sugestiones extensas de parte del laboratorio al clínico tratante
pueden convertirse en
una pesada carga de trabajo al laboratorio y, otra
vez, no ser bien aceptadas por el clínico. Sin embargo, en ocasiones es útil
para el paciente y el
médico tratante, la recomendación de estudios
suplementarios ya establecidos en algoritmos,
tales como la práctica de
un procedimiento de
i n m u n oe l e c t ro t r a n s ferencia, o «western blot»,
después de encontrar positiva la investigación de anticuerpos
para el virus de la inmunodeficiencia humana empleando una
prueba de tamizaje.
En el Departamento de Hematología de nuestro laboratorio se consideró útil sugerir, en forma rutinaria, la determinación de parámetros de hierro, a los pacientes cuyas
citometrías hemáticas tuvierandisminuidos el volumen globular medio, la concentración media de hemoglobina y la
hemoglobina corpuscular media. Estas alteraciones, de
microcitosis con hipocromia, como es sabido, son compatibles, cuando bajas, con deficiencia de hierro, en su mayor
proporción, o con talasemia y otros padecimientos, con
menor frecuencia. Después de un lapso fueron analizadas
las consecuencias de estarecomendación. En 7734
citometrías hemáticas analizadas se identificaron 765 personas con las alteraciones aludidas y solo 38 fueron remitidas
para determinar los parámetros de hierro y la fracción A2
de la hemoglobina. Solo un número reducido de médicos
escuchó la recomendación y de 38 pacientes referidos en
29 se comprobó deficiencia de hierro. Los 9 restantes (23%)
no la sufrían y uno era...
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