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CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL:
CONSIDERACIONES ACTUALES.
AUTORES
-Dr. CM José M. Goderich Lalán
-Dr. Elvis Pardo Olivares
-Dr. Eugenio Pasto Pomar
Hospital Clínico-Quirúrgico Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso
Santiago de Cuba
2006
2
No hay nada repartido más equitativamente en el mundo que la razón,
todo el mundo está convencido de tener suficiente.
René Descartes
3INTRODUCCIÓN
Las hernias de la pared abdominal constituyen unos de las patologías mas
frecuentes a las cuales se enfrenta el cirujano general en su practica cotidiana,
constituyendo un serio problema socioeconómico Además de su frecuencia,
por sus tasas de recidivas de mortalidad. (1, 2, 3)
En los últimos años han pasado de ser considerada un tema poco importante a
uno de los procesos mejorestudiados y donde la excelencia del tratamiento se
ha convertido en el objetivo final. Las causas que durante los últimos años han
motivado el cambio por mejorar los resultados son multifactoriales, señalándose
factores profesionales, del paciente, tecnológicos y administrativos. (4) (5)
Uno de los aspectos que ha sido valorado y claramente expuestos por los
expertos, ha sido el de laclasificación de las hernias, lo cual ha permitido
comparar los resultados del tratamiento, según tipos de hernias tener una
nomenclatura homogénea, comparar los resultados de las diferentes técnicas
para así comprender mejor las implicaciones clínicas, económicas y
sociológicas de la reparación herniaria.
Todas las clasificaciones de las hernias de la pared abdominal son un tanto
arbitrarias yartificiales y no hay un consenso entre cirujanos generales y
especialistas en hernias, en el sistema preferido.
La clasificación de las hernias se fundamenta en la consideración de los
siguientes aspectos: Clínico y Anatómico
La clasificación clínica es solo presuncional ya que en ese momento es difícil
hacer un diagnóstico definitivo y solo se podrá establecer, si es directa,
indirecta ofemoral; primaria o recurrente; complicada o no complicada.
La clasificación anatómica y el diagnostico definitivo se realiza durante el
transoperatorio. Existen diferentes clasificaciones que toman en cuenta la
fisiopatología de la hernia, condiciones anatómicas del orificio profundo y del
piso del conducto inguinal, así como la posible técnica de la reparación. (6)
HISTORIA
• La historiareconoce la existencia de múltiples clasificaciones y grandes
personalidades que han contribuido al desarrollo de esta temática entre
los cuales se encuentran Galeno que en el siglo segundo A.C clasifica
las hernias escrotales en 9 tipo según el contenido del saco herniario
(7),posteriormente aparecen nombre como los de Alexis Littre (1658-
1726), Jean Louis Petit (1674 – 1750) Pieter Camper(1722 – 1789),
Don Antonio Gimbernat (1734-1816), August Richter (1752-1812),
Antonio Scarpa (1752 – 1832), Franz Caspar Hesselbach 1759 – 1816
Astley Cooper (1768-1841) Jules Cloquet 1790 – 1883 (8)
A continuación mencionamos las clasificaciones que comenzaron a aparecer a
partir de la segunda mitad del siglo XVIII (9)
Cooper en 1840 con Hesselbach introdujo los conceptos de hernia inguinaldirecta, indirecta y femoral usando como limite de referencia los vasos
4
epigástricos profundos para las dos primeras. Es la llamada clasificación
anatómica o tradicional. (9)
Desde el principio del siglo XIX, cuando existían más conocimientos
anatómicos, las hernias de la región inguinocrural se clasificaron en:
-Hernia inguinal oblicua externa Cuando el saco salía a través del orificioinguinal interno introduciéndose en el conducto inguinal y estaba rodeado por el
músculo cremaster, podía llegar al escroto.
-Hernia inguinal oblicua interna La diferencia con la anterior es la salida del
defecto herniario a través de la pared posterior.
Esta clasificación, para las hernias inguinales oblicua externa e interna, ha
tenido vigencia hasta la primera mitad del siglo XX, en que,...
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