Evaluacion anteparto

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Evaluación Anteparto del Bienestar Fetal
Dr. J. Andrés Poblete Lizana Unidad de Medicina Materno Fetal Depto. Obstetricia & Ginecología - PUC

Evaluación Anteparto de la Condición Fetal

• Objetivo
Detección precoz de factores de riesgo que puedan alterar el desarrollo y crecimiento fetal. De modo de generar las intervenciones oportunas que permitan que el feto pueda expresar su máximopotencial genético y biológico

Evaluación Anteparto de la Condición Fetal

Evaluación UFP anteparto

• Metodos Anteparto • • • • • MMMF RBNE TTC PBF Doppler

• Metodos Intraparto • • • • • Auscult. Intermitente Visualización Liq.Amniot. Monitoreo fetal pH cuero cabelludo Saturación fetal de O2

Evaluación Anteparto de la Condición Fetal

• Métodos Clínicos Medición de la alturauterina Estimación del peso fetal Estimación del líquido amniótico Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal Cuantificación de movimientos fetales

Evaluación Anteparto de la Condición Fetal

• Métodos Complementarios Amnioscopia Amniocentesis Monitorización basal FCF Test de Tolerancia fetal a las Contracciones Estimulación vibracústica fetal Perfil biofísico fetal Cordocentesis Velocimetríadoppler fetal

Evaluación Anteparto de la Condición Fetal • Amnioscopia Descrita por Saling en 1962 Permite la visualización directa del LA, a traves de las membranas fetales. Objetivo : Detectar Meconio EG > de 36 semanas Cervix permeable Contraindicaciones: RPO, Placenta previa.

Evaluación Anteparto de la Condición Fetal • Amniocentesis Método invasivo Pérdida asociada aprox 1 %. Estudio deLA para: cariotipo fetal, madurez pulmonar, EHP, infecciones perinatales. Drenaje de LA : PHA. Bajo visión ecográfica operador entrenado

Evaluación Anteparto de la Condición Fetal • Cordocentesis Método invasivo Pérdida asociada aprox 2 %. Utilidad DG : cariotipo fetal, infecciones perinatales, Hydrops fetal, estado ácidobásico fetal. Utilidad terapeútica: Transfusion glob rojos, plaquetas Evaluación Anteparto de la Condición Fetal

Monitorización basal frecuencia cardíaca fetal

Evaluación Anteparto de la Condición Fetal

Monitorización basal frecuencia cardíaca fetal

• Otras denominaciones : Registro basal no estresante (RBNE) non stress test (NST) • es la prueba más utilizada realizable en nivel primario, no invasiva, de bajo costo y sin contraindicaciones. Evaluación Anteparto de la Condición Fetal

Monitorización basal FCF / Fundamentos
• Existe relación entre la morbimortalidad perinatal hipóxica y el registro de la FCF con variabilidad y respuesta aceleratoria disminuida o ausente
( Hammacher,1969; Kubli, 1969)

• La respuesta aceleratoria cardiaca fetal, es desencadenada por los movimientos del feto y representa la indemnidad del SNC y vías (Lee,1975) cardioreguladoras

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Monitorización basal FCF
• Estandarización : * velocidad del registro ( 3cm/min) * posición materna * duración de 20 minutos

Evaluación Anteparto de la Condición Fetal

Tipo de conclusión en RBNE Reactivo : 2 o más movimientos fetales con
aceleraciones, mayores de 15 latidos y de duración mayor de 15 segundosNo reactivo: movimientos fetales sin

aceleraciones No interpretable : Sin movimientos o con aceleraciones no relacionadas a movimientos

Evaluación Anteparto de la Condición Fetal

Eficacia diagnóstica
• Phelan 1981: SFA intraparto sensibilidad 41 % especificidad 82% Mortalidad Perinatal sensibilidad 64 % especificidad 81 %

• Devoe 1990 : Mortalidad perinatal sensibilidad 49 %especificidad 80 %

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Estimulación vibroacústica fetal
• Originalmente diseñado para disminuir el número de monitoreos basales no reactivos • Reduce el número de monitoreos no reactivos de 12 a 2%. • Utiliza una laringe electrónica que por 3 segs produce una estimulación mayor de 82 dB con frecuencia entre 1500 a 3000 Hz.

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