Examen Clinico Pediatrico
Datos personales:
Nombre: Benjamín Alejandro Valenzuela Vera.
Edad: 9 años.
Procedencia: Puerto Montt.
Ingreso: 03/04/2014 – Hora Ing.: 06:30am.
Motivo ingreso:Problema respiratorio.
Diagnostico: Asma en estudio.
Paciente Benjamín. A. Valenzuela V. Hace ingreso al servicio de Urgencia, el día 03 de abril a las 06:30hrs.am con dificultad respiratoria, dolortorácico y abdominal durante toda la noche. La madre refiere que su hijo horas antes de los dolores, lo notaba somnoliento, fácil agotamiento además de un silbido en el pecho y tos persistente alreír o al realizar alguna actividad común.
Patologías anteriores: refiere episodios disneizantes a los 5 meses de edad que preciso de hospitalización.Se detecto virus respiratorio sincicial (VSR). Desdelos 4 años viene presentando episodios de disnea con frecuencia de 6-7 al año .Especialmente en otoño y primavera. Se le efectuaron pruebas cutáneas con resultados de positividad frente a ácaros delpolvo, desde entonces recibe tratamiento con Nedocromil sódico a dosis de 8mg. /día con cámara de inhalación disminuyendo los episodios a 4-5 al año.
Destaca madre asmática por sensibilización aácaros, padre fumador y hermana con rinitis.
Al ingreso se le realiza examen físico: Presenta coloración normal de la piel, mucosas orales semihidratadas, dificultad respiratoria importante (disnea), ysibilancias audibles sin fonendoscopio. La auscultación cardiaca es normal y la pulmonar revela sibilancias en ambos pulmones y alargamiento del tiempo respiratorio,control T°,control P/A. Además serealiza estudios complementarios como: radiografía de tórax, saturación arterial de oxigeno (Sat.O2), Espirometria.
Tras su admisión en la unidad de urgencia se le administran 3 dosis de 0,1mg/kg. deSalbutamol inhalado mediante nebulización con flujo de Oxigeno de 4 litros/min. y con 20 min.de intervalo.La evaluación del niño al cabo de una hora revela respuesta incompleta, con escasa mejoría,...
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