Examen clínico

El examen clínico es un instrumento que tiene por objeto recabar información básica en indispensable del paciente para que el personal de enfermería, identifique las necesidades uproblemas del paciente para elaborar un diagnostico correspondiente, este formato tiene tres apartados:
• Historia clínica de enfermería
• Exploración física
• Métodos diagnósticoscomplementarios o auxiliares

Historia clínica

Se realiza mediante el método de interrogatorio, es de gran importancia, ya que de la información obtenida dependerá la realización oportuna de las demásetapas del examen clínico. El interrogatorio llamado también anamnesis, es una serie ordenada de preguntas que nos sirven para orientarnos sobre la localización, principio, evolución, estado actual yterreno en que se desarrolla el proceso patológico.
La historia clínica se ha utilizado como como un documento que registra los antecedentes del paciente, su padecimiento actual y los datoscorrespondientes a la exploración física.

Objetivos:

• Establecer una relación interpersonal con el paciente y sus familiares.
• Obtener información indispensable e insustituible para laelaboración de un diagnóstico.
El interrogatorio puede ser de dos tipos:
• Directo: cuando la información se obtiene directamente del paciente.
• Indirecto: cuando se obtiene información delpaciente a través de sus familiares o terceras personas.

Normas durante el interrogatorio:

1. Valorar la importancia que tiene cada uno de sus apartados de la historia clínica.
Fundamentación:• Existen padecimientos relacionados con raza, edad, sexo, estado civil u ocupación.
• La investigación de tradiciones, costumbres, normas y leyes que rodean al paciente permiten detectar yjerarquizar necesidades emocionales y especiales.
• El estado civil significa un determinado modo de vivir que influye en la génesis de trastornos orgánicos funcionales u psicológicos.
•... [continua]

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(2011, 01). Examen clinico. BuenasTareas.com. Recuperado 01, 2011, de http://www.buenastareas.com/ensayos/Examen-Clinico/1392364.html

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