examen clinico

Examen clínico
El examen clínico es un instrumento que tiene por objeto recabar información básica e indispensable del paciente para que el personal de enfermería , identifique las necesidades y problemas del paciente para elaborar un diagnóstico correspondiente, este formato tiene tres apartados, en los cuales se encuentran distribuidos en la columna y en la derecha, análisis situacional.
historia clínica de enfermería
 Exploración física
 Métodos diagnósticos complementarios o auxiliares
Objetivos:
Establecer una relación interpersonal entre paciente y familiares
Obtener información para la elaboración del diagnostico
El interrogatorio:
Puede ser de dos tipos
 Directo: cuando la información se obtiene del paciente
 Indirecto: cuando la información se obtienede los familiares o terceras personas

Historia Clínica de enfermería
La historia clínica de enfermera, establece una relación interpersonal con el paciente y familiares, permite la obtención de información indispensable para elaborar un diagnóstico mediante el método de interrogatorio, para estructurar la historia ordenada de su enfermedad. La historia clínica como un documento que registralos antecedentes del paciente, su padecimiento actual y los datos correspondientes a la exploración física
Normas durante el interrogatorio
 Valorar la importancia que tiene cada uno de los apartados de la historia clínica
 Elaborar las preguntas
 delimitar el tiempo del interrogatorio
 seleccionar el lugar para el interrogatorio
 lograr la aceptación y colaboración del individuo ola familia
 mantener una actitud profesional en las relaciones con el individuo y la familia
 preguntar sobre el estado de las principales funciones vitales
 preguntar sobre las actividades de la vida diaria
 preguntar si recibe apoyo de tipo social
 escuchar con interés, paciencia y confianza
 continuar el interrogatorio durante la exploración física
Fundamentaciones:
1existen padecimientos relacionados con raza, sexo, estado civil u ocupación
El estado civil significa un determinado modo de vivir que influye en la génesis de trastornos orgánicos funciones o psicológicos
2.- el tipo de preguntas influye en el logro de los objetivos trazados
3.ñ- el interrogatorio es base para la elaboración del diagnostico
4.- un lugar libre de estímulos incrementa un ambienteterapéutico
5.- la etapa de inicio es importante para la relación interpersonal
El desarrollo constituye el núcleo de interacción
La etapa final debe ser preparada para evitar la terminación brusca del examen
7 .- el conocimiento integral del individuo aumenta la capacidad de enfermería en la toma de decisiones
8.- la valoración de las actividades de la vida diaria ayuda a comprender el tipode ayuda requerida
La preocupación ansiedad influyen en la comunicación
El uso de términos médicos disminuye la efectividad de la comunicación
 Datos de identificación
Se registraran los datos como:
Anotar las siglas y no el nombre completo del paciente por razones éticas
Anotar la fecha de ingreso. En el caso de varios ingresos esbozar cuántos ha tenido y anotar la fecha del ultimoRegistrar la edad en años cumplidos, si es pediátrico, registrar los meses
Registrar el ultimo grado de escolaridad
Anotar el domicilio: Anotar calle, numero, colonia, delegación, estado, código postal
2.1- Ambiente físico
Para confirmar la información de l ambiente físico, se realizara de ser posible una visita domiciliaria
Habitación: Señale con una X dentro del paréntesis las característicascorrespondientes
Servicios Sanatorios: Señale las características relativas a los servicios sanitarios existentes
recursos de Salud, Anote en cada paréntesis el numero de recursos desalad existentes y disponibles, permitirá determinar si el lugar es Urbanizado, semiurbanizado o rural
2.2- Hábitos higiénico
Registrar en el paréntesis cada uno de los elementos, frecuencia y relacionar estos y...