Examen fisico de nervios craneales

REVISIÓN

Técnicas clínicas para el examen físico neurológico. I. Organización general, nervios craneales y nervios raquídeos periféricos
P.L. Rodríguez-García a, L. Rodríguez-Pupo b, D. Rodríguez-García c
CLINICAL TECHNIQUES FOR USE IN NEUROLOGICAL PHYSICAL EXAMINATIONS. I. GENERAL ORGANISATION, CRANIAL AND PERIPHERAL SPINAL NERVES Summary. Aims. The purpose of this work is to focus on themain practical aspects of the techniques used for the physical examination of the nervous system and to present an approach for the practice of this study in adult patients. Development. We recommend clinicians to carry out a brief but consistent and effective exploration in a systematic, flexible and orderly manner to check for alterations in the functioning of the nervous system. Should anyanomalies be detected, then a more detailed and thorough neurological exploration must be performed selectively. The techniques and data from this examination are organised into five broad categories: mental status, cranial nerves, motor function, reflex function and sensory function. The practical aspects of the main techniques used in the physical exploration are reviewed and we also describe thetechnique to be employed for palpating the main peripheral nerves. Conclusions. The study offers a detailed description of the chief clinical techniques used in the physical exploration of the cranial nerves and for the palpation of the peripheral nerves; we also present an approach to performing the neurological examination. Furthermore, we highlight the importance of physically examining thenervous system in contemporary medicine and the need to continually perfect the way these techniques are performed in order to achieve an efficient clinical practice. [REV NEUROL 2004; 39: 757-66] Key words. Clinical practices. Differential diagnosis. Neurological diagnosis. Neurological examination. Physical examination. Problem-oriented medical records.

INTRODUCCIÓN El examen neurológico (EN)comprende la realización de una serie de pruebas clínicas objetivas con el fin de evaluar el estado anatómico y funcional de cada parte del sistema nervioso (SN), desde el cerebro hasta los nervios periféricos y los músculos [1]. Los rudimentos del EN moderno se comenzaron a forjar durante el siglo XIX. El neurólogo francés Jean-Martin Charcot (1825-1893) incentivó el desarrollo de una estrategiainvestigadora basada en una correlación cuidadosa y sistemática entre los signos clínicos y las lesiones neuropatológicas. Esta estrategia, el método anatomoclínico, ha sido seguida por múltiples personalidades que han contribuido, con sus descubrimientos y sus observaciones clínicas, al desarrollo del EN moderno [2]. Al estudiar a un paciente con un problema neurológico, se debe comenzar con lasiguiente pregunta: ¿qué parte del SN es la que probablemente causa las manifestaciones? Los primeros indicios para identificar el área anatómica afectada proceden de la historia clínica, la parte más importante y productiva de la evaluación neurológica en casi todos los pacientes. A partir de las primeras pistas clínicas se permite la formulación de una lista corta de diagnósticos o accionespotenciales. Luego hay que tener en cuenta que un examen físico que incluya la valoración del tiroides, las arterias, el corazón, los pulmones y el hígado es un requisito clave en la asistencia integral del paciente con enfermedad neurológica [3-5]. De esta forma, la exploración específica del SN se realiza de acuerdo con la estrategia hipoteticodeductiva, para corroborar, acortar o enmendar lalista de posiRecibido: 17.02.04. Recibido en versión revisada: 15.06.04. Aceptado: 19.07.04.
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bilidades diagnósticas, y así aclarar hasta cierto punto los interrogantes provocados por la historia clínica. Se debe subrayar que la valoración de cualquier paciente con enfermedad del SN sólo puede ser adecuada cuando se integran ambos aspectos: la historia y el EN. Aunque en la práctica médica...