Examen fisico en enfermeria

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EXAMEN FISICO EN ENFERMERIA
Examen físico general
Indice
1. Posición y Decúbito
2. Marcha
3. Facies
4. Conciencia y estado psíquico
5. Constitución y estado nutritivo. Peso y talla
6. Piel, fanerios y linfáticos
7. Pulso Arterial y Venoso
8. Presión arterial
9. Respiración
10. Temperatura

1. Posición y Decúbito
Decúbito:
El individuo normal generalmente prefiere decúbito lateralo supino, los menos, el decúbito prono.
Decúbitos con significación patológica o diagnóstica: pueden ser Pasivos (ej: coma, adinamia profunda) y los Forzados como:
- Ortopnea: disnea en decúbito que obliga a sentarse. Ej: insuficiencia ventricular izquierda, y menos en crisis de asma bronquial o grande derrames pleurales.
- Dec. Lateral forzado: En pleuritis exudativas recientes (1° sobre ladosano, después sobre lado afectado); y en las supuraciones pulmonares (sobre lado enfermo para evitar la vómica).
- Dec. Supino obligado: con rodillas ligeramente flectadas para inmovilizar abdomen. Ej: peritonitis aguda.
- Dec. Prono electivo: Alivia dolor de: úlcera péptica, páncreas y retroversión uterina.
- Posición en gatillo: Dec. Lateral con piernas flectadas sobre abdomen y cabezahiperextendida. Ej: meningitis agudas.
- Opistótonos: Apoyo sólo en occipital y talones, resto del cuerpo en arco de concavidad inferior, por contractura de músc. Dorsales. Emprostótonos: arco de concavidad ventral. Pleurostótonos: de concavidad lateral. (Todas caract. del tétanos).
- Posición genupectoral o de plegaria mahometana: acercando pecho a rodillas. Ej: pericarditis exudativa.

Posiciónde Pie:
Normal: firme, derecha y sin oscilaciones (x buena tonicidad muscular).
Dolor: causa de contracturas o posiciones viciosas.
Alteraciones neurológicas: posturas características:
- Enfermedad de Parkinson: rígida, encorvada, con miembros superiores adosados al tronco y sacudidos por temblor grosero de reposo.
- Hemiplejía: postura asimétrica, a menudo con bastón, con miembro superiorafectado en semiflexión y mano empuñada contra el abdomen.
- Paraplejia espástica: con muslos y rodillas bien apretados y pies en posición equina.
- Corea de Sydenham: animado de movimientos continuos, incontrolables y desordenados (cara, extremidades y tronco).
- Ataxia avanzada: (cerebelosa o tabética) con piernas separadas y cuerpo oscilante.

2. Marcha
Observar: regularidad, estabilidad,largo de los pasos y braceo.
- Parkinson: pasos cortos, sin braceo, cuerpo inclinado hacia delante.
- Hemipléjico orgánico: (marcha en segador) describiendo un semicírculo externo con el pie afectado.
- Hemipléjico histérico: (marcha en draga) arrastra linealmente el pie, no intenta levantarlo.
- Parapléjico espástico: la contractura sólo permite pasos pequeños, levantando apenas la punta de lospies y contorneándose para poder avanzar.
- Atáxica: incoordinación, irregularidad de los pasos e inestabilidad. Es propia del síndrome cerebeloso y de la tabes.
- Polineurítico: por paresia de los músc. de miembros inferiores, levanta más la rodilla al caminar para no arrastrar el pie, apoyándo la punta antes que el talón (“paso de parada”).

3. Facies
Podemos obtener información de:
1.Estado anímico: Tranquilidad o placidez; euforia o exitación; apatía o indiferencia; depresión y/o angustia.
2. Posibles intoxicaciones: Alcohol, alucinógenos.
3. Ciertas Enfermedades q pueden ser diagnosticadas con la inspección facial:
- Enf de Addison: melanodermia llamativa, + acentuada en pliegues.
- Acromegalia: prognatismo y rebordes supraorbitarios prominentes.
- Cushing: cara de luna,con acné e hirsutismo.
- Esclerodermia: piel estirada y la boca rodeada de pliegues radiados.
- Estenosis mitral: ligera rubicundez cianótica de mejillas sobre un fondo pálido.
- Hipertiroidismo: mirada brillante y ojos saltones.
- Lesión del simpático cervical: Tríada de ptosis, enoftalmo y miosis unilateral.
- Lupus eritematoso diseminado: eritema facial “en mariposa” de ambas mejillas y...
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