examen fisico
Páginas: 6 (1257 palabras)
Publicado: 22 de octubre de 2013
EXAMEN FISICO Y PLAN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE
INTRODUCCION
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica de tipo inflamatorio, de causa desconocida, que afecta primariamente las articulaciones. Sus manifestaciones son variadas y producen grados diversos de molestias y limitaciones. La artritis en general es simetría y a veces remitente. Sin embargo,si no se logra controlar produce destrucción progresiva de las articulaciones afectadas, con deformaciones asociadas.
En quienes no logran un buen resultado terapéutico, provoca incapacidad músculo esquelética progresiva importante
La Artritis Reumatoide provoca diversos grados de sufrimiento, deterioro de la calidad de vida e incapacidad en quienes la padecen. Del total de los pacientes,de un 5 a 20% presentan un curso autolimitado y otro 5 a 20% presentan una forma clínica mínimamente progresiva. Por tanto, entre 60 al 90% de los pacientes que padecen de una Artritis Reumatoide tienen una evolución clínica de deterioro progresivo.
El grupo de pacientes que tienen una enfermedad más severa requieren de múltiples consultas médicas, así como también tienenhospitalizaciones más frecuentes y prolongadas.
Se debe evaluar la actividad y daño que la Artritis Reumatoide ha producido en el paciente. Se evaluarán síntomas y signos de actividad, estado funcional, evidencias de inflamación articular, problemas mecánicos articulares, evidencia de compromiso extra articular y lesiones radiológicas.
Todos los pacientes requieren contar al inicio conradiografías de manos y pies en proyecciones Antero Posterior y oblicuas, columna cervical Antero Posterior, lateral y en flexión máxima, y radiografía de tórax.
CASO CLÍNICO
IDENTIFICACION DEL PACIENTE:
Nombre: Berta Mercedes Álvarez Palavechini
Edad : 86 años.
Sexo : Femenino
Estado civil: Viudo
Rut : 2.848.345-7
Domicilio: Barros Arana 795 Depto. 32, Recreo Alto, Viña delMar
Consulta en policlínico el 15/06/2013 por presentar limitación significativa en las actividades de su vida diaria por dolor articular que lo obliga incluso al uso de bastón.
El paciente refiere dolor y deformidad progresivos en articulaciones especialmente muñecas y falanges.
ANAMNESIS REMOTA
Portador de HTA en tratamiento y control.
Reiteradas consultas por dolor enarticulaciones que limitan sus movimientos y deambulación.
ANAMNESIS REMOTA FAMILIAR
Sin antecedentes familiares significativos.
EXAMEN FISICO:
GENERAL:
Conciencia: Paciente conciente orientado temporo espacialmente.
Fascie: Dolorosa.
Piel y mucosas: Piel hidratación límite, mucosas húmedas sanas.
Lenguaje: claro, coherente.
Posición y decúbito: se observa que adopta posición antialgica.Peso: 63 klgs.
Estatura: 1,60 m.
Higiene personal: Regular.
Marcha: se observa dificultad en la marcha por dolor y con apoyo de bastón.
SIGNOS VITALES:
Temperatura: Afebril, 36,9º C.
Pulso: Tendencia a la taquicardia aparentemente por el esfuerzo que hace al deambular, 90 x’.
Presión Arterial: Límite, 140/90 mm de Hg
Frecuencia Respiratoria: 18 x’.
Escala de Dolor: EVA 6.
EXAMENFISICO SEGMENTARIO:
Cabeza y Cuello: Normocéfalo, cuero cabelludo sin lesiones, higiene regular, conjuntivas rojas, pupilas isocoricas reactivas a la luz, uso de prótesis dental, lengua saburral, sin halitosis, cuello con movilidad conservada sin ganglios palpables.
Tórax: Simétrico, piel sana, movimientos ventilatorios normales.
Abdomen: Blando, depresible, indoloro a la palpación, panículoadiposo aumentado.
Genitales: Sin lesiones, higiene regular.
Extremidades Superiores: Con movilidad conservada por dolor en articulaciones y hombros, se observa aumento de volumen en las muñecas edema simétrico y deformidad severa de las falanges (metacarpofalanges e interfalanges proximales), contractura en codos que limita la extensión de la extremidad.
Extremidades Inferiores: Dolor...
INTRODUCCION
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica de tipo inflamatorio, de causa desconocida, que afecta primariamente las articulaciones. Sus manifestaciones son variadas y producen grados diversos de molestias y limitaciones. La artritis en general es simetría y a veces remitente. Sin embargo,si no se logra controlar produce destrucción progresiva de las articulaciones afectadas, con deformaciones asociadas.
En quienes no logran un buen resultado terapéutico, provoca incapacidad músculo esquelética progresiva importante
La Artritis Reumatoide provoca diversos grados de sufrimiento, deterioro de la calidad de vida e incapacidad en quienes la padecen. Del total de los pacientes,de un 5 a 20% presentan un curso autolimitado y otro 5 a 20% presentan una forma clínica mínimamente progresiva. Por tanto, entre 60 al 90% de los pacientes que padecen de una Artritis Reumatoide tienen una evolución clínica de deterioro progresivo.
El grupo de pacientes que tienen una enfermedad más severa requieren de múltiples consultas médicas, así como también tienenhospitalizaciones más frecuentes y prolongadas.
Se debe evaluar la actividad y daño que la Artritis Reumatoide ha producido en el paciente. Se evaluarán síntomas y signos de actividad, estado funcional, evidencias de inflamación articular, problemas mecánicos articulares, evidencia de compromiso extra articular y lesiones radiológicas.
Todos los pacientes requieren contar al inicio conradiografías de manos y pies en proyecciones Antero Posterior y oblicuas, columna cervical Antero Posterior, lateral y en flexión máxima, y radiografía de tórax.
CASO CLÍNICO
IDENTIFICACION DEL PACIENTE:
Nombre: Berta Mercedes Álvarez Palavechini
Edad : 86 años.
Sexo : Femenino
Estado civil: Viudo
Rut : 2.848.345-7
Domicilio: Barros Arana 795 Depto. 32, Recreo Alto, Viña delMar
Consulta en policlínico el 15/06/2013 por presentar limitación significativa en las actividades de su vida diaria por dolor articular que lo obliga incluso al uso de bastón.
El paciente refiere dolor y deformidad progresivos en articulaciones especialmente muñecas y falanges.
ANAMNESIS REMOTA
Portador de HTA en tratamiento y control.
Reiteradas consultas por dolor enarticulaciones que limitan sus movimientos y deambulación.
ANAMNESIS REMOTA FAMILIAR
Sin antecedentes familiares significativos.
EXAMEN FISICO:
GENERAL:
Conciencia: Paciente conciente orientado temporo espacialmente.
Fascie: Dolorosa.
Piel y mucosas: Piel hidratación límite, mucosas húmedas sanas.
Lenguaje: claro, coherente.
Posición y decúbito: se observa que adopta posición antialgica.Peso: 63 klgs.
Estatura: 1,60 m.
Higiene personal: Regular.
Marcha: se observa dificultad en la marcha por dolor y con apoyo de bastón.
SIGNOS VITALES:
Temperatura: Afebril, 36,9º C.
Pulso: Tendencia a la taquicardia aparentemente por el esfuerzo que hace al deambular, 90 x’.
Presión Arterial: Límite, 140/90 mm de Hg
Frecuencia Respiratoria: 18 x’.
Escala de Dolor: EVA 6.
EXAMENFISICO SEGMENTARIO:
Cabeza y Cuello: Normocéfalo, cuero cabelludo sin lesiones, higiene regular, conjuntivas rojas, pupilas isocoricas reactivas a la luz, uso de prótesis dental, lengua saburral, sin halitosis, cuello con movilidad conservada sin ganglios palpables.
Tórax: Simétrico, piel sana, movimientos ventilatorios normales.
Abdomen: Blando, depresible, indoloro a la palpación, panículoadiposo aumentado.
Genitales: Sin lesiones, higiene regular.
Extremidades Superiores: Con movilidad conservada por dolor en articulaciones y hombros, se observa aumento de volumen en las muñecas edema simétrico y deformidad severa de las falanges (metacarpofalanges e interfalanges proximales), contractura en codos que limita la extensión de la extremidad.
Extremidades Inferiores: Dolor...
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