Examen neurologico en niños

III Jornada de actualización en Pediatría de Atención Primaria de la SPAPex

Examen Neurológico del Lactante
Juan José García Peñas
Servicio de Neuropediatría Hospital Niño Jesús Madrid

EXAMEN GENERAL: Estado general / Estado nutricional (percentiles de peso y talla, aspecto general, pliegues de adelgazamiento, edemas, maltrato...). Visceromegalias: como marcador de enfermedades dedepósito Genitales: macrogenitosomía, micropene... criptorquidia,

PSIQUISMO / NEUROSENSORIAL / PATRONES DE INTERACCIÓN: En el lactante pequeño: sonrisa social, contacto con el medio, respuesta adecuada (se enfada al explorarle y calma con su madre). Seguimiento ocular. Interés por la prensión. Seguimiento auditivo. Reflejos ROF y RAF. Contacto ojo a ojo. Nivel de alerta y atención. Vocalizaciones,laleos. Valorad patrones anómalos como: clonías audiógenas. Hiperexcitabilidad neurológica. Llanto neurológico. Irritabilidad, Bajo umbral de excitabilidad. En el lactante mayorcito: carcajadas, bisílabos no referenciales, jerga, extrañamiento, conoce a sus familiares, interés en la manipulación, pinza digital, seguimiento ocular, examen auditivo, lenguaje gestual, entiende si le riñen, etc.Valoraremos conductas anómalas como estereotipias y ritualismos.

Alteraciones óseas: limitación articular / contracturas articulares, escoliosis y cifosis, acortamientos de miembros, motilidad de caderas, desviaciones del pie... Piel y mucosas: ictiosis, manchas café con leche, pecas axilares o inguinales, manchas hipocrómicas, angiomas, angiofibromas, placas frontales, nódulos subcutáneos, nevus...Pelo / cabello: tosco, quebradizo, poliosis, hirsutismo... Cráneo: tamaño (macrocefalia o microcefalia), configuración, fontanelas, craneotabes, suturas (sinostosis, acabalgamientos). Cuello: acortamiento, pterigium, motilidad, rigidez, asimetría... Facies: frente (prominente, aplanamiento, asimetrías), cejas (hipoplasia, sinofridia), ojos (distancia intercantal interna y externa, epicantus,inclinación mongoloide o antimongoloide, asimetrías de la hendidura palpebral, turbidez corneal, microftalmía, colobomas), nariz (puente nasal hundido, narinas antevertidas, nariz prominente), filtrum nasal (amplio, corto), labios, encías (hiperplasia gingival), paladar, lengua, maxilar, mandíbula, orejas (baja implantación, mal configuradas, mamelón preauricular, despegadas), implantación del pelo,pterigium colli, etc. Extremidades: acortamientos, edemas, manos (grandes / pequeñas, surco simiesco, dedo gordo ancho, clinodactilia, sindactilia, dedos supernumerarios, falta de falanges, etc.), pies (equino-varo, adductus, hallux valgus, garra plantar, bóveda plantar, arco del pie, etc.).

ACTITUD / POSTURAL:

MOTILIDAD

/

DESARROLLO

En general se describirán la actitud en decúbitosupino (DS), decúbito prono (DP), sedestación y bipedestación; tanto de forma espontánea como ante estímulos. Se valorará la motilidad tanto de forma espontánea como ante estímulos. En general, los espásticos tienen una motilidad disminuida y los atetósicos aumentada. Determinaremos posibles asimetrías, alteraciones posturales, etc. Decúbito prono. Postura del recién nacido-6 semanas: superficie deapoyo primitiva con centro de gravedad en ombligo. 3 meses: apoyo en codo simétrico, brazo en ángulo recto, cabeza fuera del plano de apoyo, centro de gravedad en pubis. Valoraremos diversos datos como: reclinación cefálica, tipos de apoyo en antebrazo (en asa, con retropulsión de hombros), brazos muy abiertos, apoyo con manos cerradas, desviaciones, asimetrías, tipos de apoyo de tronco (esternal,supraumbilical, umbilical, púbico), hiperlordosis, caderas hiperabducidas, inclinación cefálica, escoliosis, etc.
FORO
PEDIÁTRICO

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A mediados del segundo trimestre se produce el «apoyo en codo»: para agarrar y extender el brazo facial, se apoya en el codo nucal. A veces se produce un «patrón natatorio». A...