Exodoncia

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Frenectomia y frenilectomia

Frenectomía
Cirugía de tejidos blandos que se basa en una plastificación anatómica que va a dividir a los frenillos según su ubicación en frenillos labiales superiores e inferiores, frenillos laterales y frenillos linguales.
Los más importantes por la frecuencia con que causan alteraciones en la cavidad oral son:
- Frenillo labial superior
- FrenillosLingual

Frenillo Labial
Anatomicamente el frenillo consiste en una delgada banda de tejido fibroso cubierto por mucosa, extendiendose más o menos hasta 4 – 6 mm de la encía adherida. Tiene una forma de pliegue triangular, pero se pueden ver diferentes morfologías, siendo ancho, difuso, en abanico, angosto e inserto en la papila palatina
Esta formado por fibras elásticas lo que es importante yaque esta razón despues de la cirugia esta podría recidivar
Test de Krammer ( Sirve para ver si la zona en relación al frenillo está isquémica. Consiste en la tracción del frenillo, que va a provocar una zona isquemica, la cual también sería una indicación para frenectomía
En caso de observar un diastema, no necesariamente de debe realizar una frenectomía, ya que puede estar asociado a diferentescausas, por lo que se debe:
- Diagnosticar
- Diferenciar
- Tomar radiografías ( Se descartan quistes en la linea media, dientes supernumerarios
El movimiento de los tejidos blandos adyacentes al frenillo puede causar discomfot y ulceración, y puede interferir con el sellado periferico o dislocar la protesis

Tecnicas Quirugicas
Pasos:
- Anestesia local
- Separación- Incisión
- Suturar

En general una frenectomía se realiza de la siguiente manera
- Dependiendo de la morfologia del frenillo, se va a tomar una zona de éste a lo largo de el y se va a reseccionar
- Luego con un bisturí se va a levantar y sacar de esta zona
- Luego se separan los tejidos hacia los lados con una tijera de punta roma (Tijera de Messenbaum), separando lamucosa hacia los lados, para que no se vuelva a pegar o adherir este frenillo

Tecnicas Quirurgicas
- Romboidal
- Reloj de arena
- Zetoplastía

Tecnica Romboidal
Se denomina de esta manera, debido a que al realizar la incisión de la mucosa se forma un rombo. La incisión debe ser profunda (mucoperiostica) debido a la inserción de las fibras elásticas en la sutura intermaxilar, selevanta el colgajo y se resecciona dicho tejido. Luego se enfrentan los tejidos y se sutura en la parte superior que queda en la mucosa labial y la zona media, para evitar que este frenillo recidive, mas o menos a la altura de la espina nasal anterior y bajo el periostio. Se coloca un apósito como cemento quirúrgico para obtener una cicatrización por segunda intención

En un niño pequeño, se debeesperar a realizar la frenectomía hasta los 4 años minimo, para darle oportunidad, a la erupción de los caninos de cerrar este diastema

Consideraciones post-operatorias
- Controles seguidos, debido a que la mayoría de estos pacientes son niños, en los que se deja un apósito que fácilmente se desprende
- El apósito, por lo menos, debe estar por 3 días para asegurar una cicatrizaciónpor segunda intención
- Indicar que no se muerda, ya que como se va anestesiado en la zona lingual o labial, la probabilidad de que se hagan heridas por la anestesia es muy alta
- Indicar a la madre y al niño, que la zona anterior va a presentar mucho edema, incluso que la punta de la nariz se levante

Tecnica del reloj de arena
La tecnica se denomina de esta manera, por la forma quetoma al realizar la incisión. Aquí tambien se coloca apósitos y suturas. Se indica en frenillos cortos con una base de unión muy ancha, que pasan hacia palatino.
Indicación
- Diastema interincisivo
- De tipo periodontal ( Frecuentemente el frenillo labial inferior tracciona el margen gingival y llega tan abajo produciendo acumulo de restos alimenticios e inflamacion
Al realizar la...
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