exploracion de las vias biliares


Exploración de las Vías Biliares y derivación Biliodigestiva..

Las Exploraciones de las Vías Biliares se realizan por medio de colangiografías, para evaluar la presencia de cálculos, tumores u otras patologías.
LA COLANGIOGRAFIA
Es el estudio radiológico de la vías biliares
Formas de Exploración de las Vías Biliares
1- Manual
Maniobra de Kocher, palpación del colédoco entre el dedomedio y pulgar.
2- Instrumental
Introducción de pinzas de Desjerdin, Randall y seguimiento con la mano opuesta.
3- Radiográfico
Inyección de contraste y radioscopía toma de placas.
4- Visual
Coledocoscopía rígida o flexible.
Pinzas de Desjerdin y Randall

Métodos de Exploración de las Vías Biliares
1) Colangiografía retrógrada endoscópica
2) Colangiografía endovenosa3) Colangiografía oral
4) Colangiografía intraoperatoria
5) Colangioresonancia magnética
1) COLANGIOGRAFIA RETROGRADA
ENDOVENOSA
Se introduce un endoscopio por la boca, se localiza la ampolla de Vater y se inyecta un medio de contraste.
Un medio de contraste es cualquier sustancia que se usa para mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo.
2) COLANGIOGRAFIAENDOVENOSA
Es el estudio de los conductos biliares con la administración de un medio de contraste yodado por la punción en una vena. Se hacen unas radiografías antes y después de la administración de este contraste
Es muy importante que los intestinos estén bien limpios el día de la prueba.
Poco utilizado en estos tiempos.
El paciente no debe estar ictérico.
3) COLANGIOGRAFIA ORAL
Es elestudio de la vesícula biliar con la administración por vía oral de un medio de contraste yodado en pastillas que se elimina por el hígado. Este contraste se almacena en la vesícula biliar junto con la bilis, lo cual hace que la vesícula sea opaca a los rayos X (o sea, no permite el paso de los rayos X).
Hoy en día esta exploración tiende a sustituirse por los ultrasonidos y técnica noinvasiva.
4)COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA
La colangiografía intraoperatoria (CIO) está indicada cuando se sospecha una litiasis en la VBP.
Es utilizada: - para determinar la ubicación, tamaño y número de los cálculos, - para evaluar la anatomía intra y extrahepática de la vía biliar, variaciones anatómicas y calibre de la VBP.
Incisión del cístico
La colangiografía se realiza a través deuna incisión hemicircunferencial en la cara anterior del conducto cístico. Esta “cisticotomía” se lleva a cabo aproximadamente a 1 cm de la unión cístico-coledociana, a fin de evitar dificultades en la introducción del catéter debidas a una válvula o plicatura del cístico.
Introducción del catéter
El catéter de colangiografía se introduce dentro de la cisticotomía a través de un introductorrígido, ya sea en forma percutánea o bien a través del trocar subcostal derecho. Se lo introduce de 1 a 3 cm dentro del cístico y se lo fija con un clip. Colangiografía - Control de fugas
Se inyecta azul de metileno diluido a través del catéter para asegurarse de que no existen fugas de líquido. Colangiografía.
Introducción del cateter
El catéter de colangiografía se introduce dentro de lacisticotomía a través de un introductor rígido, ya sea en forma percutánea o bien a través del trocar subcostal derecho. Se lo introduce de 1 a 3 cm dentro del cístico y se lo fija con un clip. Colangiografía - Control de fugas
Se inyecta azul de metileno diluido a través del catéter para asegurarse de que no existen fugas de líquido. Colangiografía.
La colangiografía debe realizarse en tres etapas:1. Se inyectan escasos milímetros de contraste diluido en la vía biliar bajo control radioscópico. 2. La inyección de contraste continúa hasta obtener una colangiografía completa, confirmándolo con una segunda radiografía 3. El pasaje del contraste al duodeno a baja presión debe confirmarse con una tercera radiografía.
Remoción del cateter
El catéter de colangiografía se retira y el...