Exploracion fisica

Solo disponible en BuenasTareas
  • Páginas : 5 (1042 palabras )
  • Descarga(s) : 0
  • Publicado : 20 de junio de 2011
Leer documento completo
Vista previa del texto
La exploración física inmediata suele ser de gran ayuda en los pacientes con disfagia orofaríngea, ya que la detección de diversos signos físicos puede clarificar la etiología de este tipo de disfagia (tabla 19-3); por el contrario, en los pacientes con disfagia esofágica la exploración física inmediata revela menos signos de interés, puesto que generalmente sólo se observan, en algunospacientes, signos de desnutrición y deshidratación (cuando la disfagia deteriora gravemente la nutrición del enfermo) o signos metastásicos (adenopatías cervicales, nódulos hepáticos, etc.) si se trata de estenosis malignas.

II.2. EXPLORACIÓN FÍSICA
A/ Enfermedades musculoesqueléticas, neurológicas y bucofaríngeas:
Deberá investigarse cuidadosamente la presencia de signos de parálisis bulbar ypseudobulbar tales como disartria, disfonía, ptosis, atrofia de la lengua y contracciones
mandibulares hiperactivas, además de signos de enfermedad neuromuscular
generalizada. Deberá examinarse el cuello en busca de tiromegalia o de una anomalía de
la columna cervical. La inspección cuidadosa de boca y faringe permitirá descubrir
lesiones que puedan interferir en el paso del alimento por la boca oel esófago a causa
de dolor u obstrucción.2
B/ Enfermedades cutáneas que producen afectación esofágica:
Las alteraciones cutáneas y de extremidades pueden sugerir el diagnóstico de
esclerodermia y de otras enfermedades colagenovasculares o bien enfermedades
mucocutáneas tales como el penfigoide o la epidemólisis ampollosa que pueden afectar
al esófago. Comentamos brevemente los hallazgosexploratorios más típicos de estas
enfermedades.
1/ Enfermedades ampollosas: las enfermedades ampollosas pueden ser causa
importante de disfagia cuando se presentan lesiones mucosas en la faringe o el esófago.
Destacamos el síndrome de Stevens-Johnson, frecuentemente de etiología
medicamentosa, con las típicas lesiones es escarapela afectando mucosa oral, ocular y
génito-anal y la epidermolisisampollosa en su variante distrófica o dermolítica que
produce mayor afectación esofágica.
2/ Enfermedades del tejido conectivo como la dermatomiositis con el típico
exantema en heliotropo y las pápulas de Gottron en el dorso de los dedos o la esclerosis
sistémica con el fenómeno de Raynaud (90% de los pacientes) y la acroesclerosis.
3/ Enfermedades infecciosas: la candidiasis esofágica sepuede acompañar de
candidiasis cutánea, ungueal y los espectaculares granulomas candidiásicos en la edad
infantil.
-11-
4/ Enfermedades cutáneas con predisposición a cáncer de esófago: el síndrome
de Plummer-Vinson o Patterson-Kelly produce disfagia por membrana faringoesofágica
a nivel postcricoideo acompañándose de coiloniquia, queilitis marginal y lengua
depapilada debiendo hacerseseguimiento evolutivo de la membrana ya que degenera a
cáncer de esófago en un 5-10% de los casos. Por último, también predispone a cáncer de
esófago la exposición al arsénico que produce queratosis puntiformes palmo-plantares,
enfermedad de Bowen de la piel y pigmentación moteada en el dorso.5

Exploración física
Se puede realizar de forma sencilla la valoración
motora de todas las estructuras queparticipan en la
deglución (2):
a) Movilidad labial: se explora pidiendo al paciente
que pronuncie la vocales «I» (abriendo la boca)
y «U» (cerrando la boca). Observar también la
capacidad de mantener los labios cerrados a
pesar de los cambios posturales.
b) Movilidad lingual: debe explorarse en su región
anterior y posterior. La exploración anterior se
realizará pidiendo al paciente quetoque con la
punta de la lengua las zonas laterales de su
boca. La exploración de la región posterior se
realiza pidiendo al paciente que pronuncie la
consonante «K». El paladar blando se explora
pronunciando la vocal «A» de forma mantenida.
c) Sensibilidad oral.
d) Exploración de reflejos:
Reflejo palatino: se desencadenará al tocar en
la línea media justo después de su unión al...
tracking img