factores de riesgo pacientes

GUIA DE PRACTICA CLINICA. TTO CON ATR EN PCTES MAYORES DE 60 AÑOS.
(TRATAMIENTO CON ARTROPLASTUA DE RODILLA EN PCTES MAYORS DE 60 AÑOS, MEXICO:INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, 2011)
http://WWW.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/pages/guias,aspx

Adriana Valenzuela Flores, Victor Alddaco Garcia, Jaime Monriy Centeno. Otros

Generalidades.- entre 60 y 64 años en hombresla OA enrRD es del 23% y menos en RI 16,3%. En mujeres RD 24% RI 24%. Casi 40% población entre 70-74 años presnetan OA.
Solo el 15% de los pctes con evidencia radiográfica de OA se acompaña de dolor.
En EUA se estima un incremento del 673% entre el 2003 y el 2030, en colocación de PTR
La OA es la enfermedada articular mas común en la población adulta en todo el mundo. La articulación de la roidlla es lamas afcetada 6%. Entre los 60 y 64 años d eedad presnetan una incidencia del 24,7% que requieren cirgia de reemplazo articualra, el procedieinto se realiza màs en el sexo gemenino en relación 2-3:1
La PTR es considerada un procedimiento mayor.
Factores determinates en la selección del pcte candidato a PTR son: edad, OA vanazada, pctes con sintomatología grava que no mejoran adistitasmoadlidades de tto (viscosuplementacion, terpai proliferativa).
Se recomienda (evidnecia C)realizar PTR en pcyes com las igtes características: mayores de 60 años, OA con daño etsructural srevero, sintomatología grave sin mejoría al tto
Evidencia IIa, pcets con IMC mayor a 30 asociados a una condición comorbida y aquellos con obesidad mirbida 40 o mas tiene un riesgo Qx elevado, tien mayor índice decomplicaiones trasquirurgicas tecnivas, mayor frecuencia de complicaciones postQx, por lo q no se consideran canddatos ideales aPTR
Se recomienda (evidencia B) que para disminuir riesgos de complicaiones los pctes candidadtos a PTR presnet un IMC menor a 30
Evidencia IIa, el método para evaluar la severidad de la OA es mediante la clasificación de Kellgren-Lawrence modoficda.,

Categoríaoriginal
modificada
Grado 0
No aletracion
No aletracion
Grado 1
Dudosa disinucion eoacio artiuclar
Dudosos osteofito
Grado 2
Osteofito, posble estrechamiento del espacio
Osteofito definido
Grado 3
Varios osteofitos, perdidad de espacio artcular, esclerosis, osile defromidad de la epífisis
Perdidad espacio artcualr
Grado 4
Osteofiros grandes, marcada perdida dele spaco, esclerosis srevery marcada deformidad de epífisis
Aparciencia hueso-hueso




Evidencia IIa se consideran candidatos a PTR primaria a los q corresponden a grados 3 y 4 en claisficaion de Kellgren-Lawrence modoficada
Evidencia III, contraindicaciones absolutas para PTR son: antecdentes de infección articular, osteomielitis femur distal con afeccion articular, historial de procesos infecciosos locales arepetición, disfunsion del aparato extensor, enfermedad vacsuar local severa, deformida en recurvatum secunadria a debilidad uscular, artrodesis de rodilla funcional.

Evidencia III contarindicacione srelativas para PTR condiciones medicas que ofrezacan un procedimiento anestésico no sgeuro, malas condiciones locales de la piel (dermatosis), artropatía neuropatica, obesidad mórbida.
Evidencia IIblos adultos mayores candidatos a PTR pueden presnetar: enf cardiovasculares, cáncer, EPOC, deteriorro dlee stado mental, dianbtes mellitus , enf vascuar periferca, entre otras.

Ecidencia Ia, los pcets mayres d e60 años con gonartrois es posible que requieran de un tto previo al evento Qx debido a enf concomitantes

Recoemndacion, evidencia B un estudio multidisciplinario en gonartroisEvidencia B, pcye con enf cardiovacsulares que requieran PTR se recomienda valoración con espcilaista correspondiete, contando con auxiliaes de dg como Rx simple torax, ECG.

Evidencia Ia, en desequlibrios hidroelectrolíticos o prob cradiovasculraes (en particular falla cardiaca congestiva) es necesario el tto especifico antes del procedimiento Q.

Evidencia A, determinar electrlitis preQx...