Farmacologia Anestesica

OTROS CAPÍTULO XVI

Anestesia cardiovascular
José D. Rincón Rivera, MD; Juan C. Giraldo Bustamante, MD; Hernán A. Charris Súarez, MD

Trauma cardíaco
Sergio Franco Sierra, MD; Juan S. Jaramillo Isaza, MD

Terapia celular
Juan M. Senior Sánchez, MD

Costo-efectividad de las pruebas diagnósticas en cardiología
Darío Londoño Trujillo, MD; Sonia Merlano Gaitán, MD; Alex A. Rivera Toquica,MD

El proceso disciplinario ético médico
Fernando Guzmán Mora, MD

El consentimiento informado
Fernando Guzmán Mora, MD

La ley 100 de 1993
Fernando Guzmán Mora, MD

Anestesia cardiovascular

JOSÉ D. RINCÓN RIVERA, MD
JUAN C. GIRALDO BUSTAMANTE, MD
HERNÁN A. CHARRIS SUÁREZ, MD

Anestesia en cirugía cardíaca
os avances rápidos obtenidos en los últimos años tanto en losresultados como en la calidad del cuidado del paciente cardiovascular sometido a procedimientos quirúrgicos, vienen de la mano con el progreso
de las técnicas anestésicas, con la subespecialización de los anestesiólogos y con los avances tecnológicos que permiten un monitoreo continuo del
paciente durante el acto quirúrgico. De esta forma, encontraremos en este
capítulo los temas relevantes en dichosavances.

L

Evaluación preoperatoria del paciente
que va a ser sometido a cirugía cardíaca
En general, cuando un paciente se va a someter a cirugía cardíaca programada es evaluado en la consulta preanestésica con el fin de evaluar
el riesgo quirúrgico anestésico, definir una estrategia perioperatoria e
informar al paciente sobre el plan anestésico, la necesidad de transfusión de productossanguíneos y las posibles complicaciones asociadas
al procedimiento.
El interrogatorio destaca, especialmente, los factores de riesgo cardiovasculares, la historia quirúrgica anestésica, los síntomas de descompensación
aguda de la enfermedad cardiovascular, y los medicamentos que recibe.

Los exámenes paraclínicos mínimos son: hemoclasificación, hematocrito,
hemoglobina, recuento deleucocitos, pruebas de coagulación con recuento
de plaquetas, creatinina, glicemia, y parcial de orina. Otros exámenes serán
solicitados según la condición clínica del paciente y las patologías asociadas. Deben incluirse en el registro preoperatorio aquellos exámenes paraclínicos que aclaren la patología cardíaca del paciente como el cateterismo
cardíaco, el ecocardiograma, estudios de medicinanuclear, etc.
En cuanto a los medicamentos que el paciente esté recibiendo en el
preoperatorio, en general, se deben continuar, teniendo en cuenta lo siguiente para realizar las modificaciones:
1. Los diuréticos, especialmente los de asa, deben suspenderse con 24
horas de anticipación, con evaluación de electrolitos en el preoperatorio
inmediato.
2. Los inhibidores de la enzima convertidora o losantagonistas de receptores de angiotensina, deben ser suspendidos, según la duración de su
acción, entre 24-48 horas antes del procedimiento, si son prescritos para
hipertensión arterial.
3. Los anticoagulantes orales deben ser suspendidos con —mínimo— 72
horas de anterioridad y pasarse a heparina.

El examen cardiovascular debe ser lo más completo posible, incluyendo
la presencia de soplos,edemas, arritmias y alteraciones en la perfusión
periférica.

4. Los antiagregantes plaquetarios como ticlopidina y clopidogrel deben
ser suspendidos entre 8 a 10 días antes del procedimiento. La aspirina, en
algunos grupos, es dejada hasta 4 días antes del procedimiento, pues se ha
encontrado que con su suspensión puede aumentar la presencia de eventos
cardiovasculares o cerebrales.

Esindispensable la evaluación funcional del paciente con una de las escalas conocidas, siendo la más notable la clasificación de la asociación de
corazón de Nueva York.

5. Los antiarrítmicos tipos propafenona, que claramente deprimen la función ventricular en pacientes que son sometidos a circulación extracorpórea, deben ser suspendidos.

Rincón y Cols.

Por el contrario, no se deben...