farmacologia del dolor

Farmacología del dolor.
Los pacientes que van con un fisioterapeuta, es principalmente por motivos:
El dolor (de tipo músculo-esquelético).
La limitación funcional.
El fisioterapeuta necesita conocer las bases o los mecanismos por los que actúan los fármacos relacionados con el tratamiento del dolor y principalmente las interacciones y efectos que pudieran surgir antes, durante y despuésde la sesión fisioterapéutica.
Analgésicos
Los fármacos para aliviar el dolor se denominan analgésicos, y pueden actuar en 3 niveles:
En el SNC.
En los Nervios.
En la zona dolorosa.
ClasificacionAnalgésicos narcóticos u opioides: útiles para dolores de gran, viscerales y en ocasiones músculo-esqueléticos.
Analgésicos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE), con capacidad de antitérmica:útiles para el dolor músculo-esquelético de origen inflamatorio y para disminuir la fiebre.
Analgésicos opoidesLos analgésicos opoides naturales proceden del opio de donde se extraen la morfina, la codeína, la tebaína, la papaverina y la noscapina.
De la tebaína sintetiza la heroína que no se usa en terapéutica por el riesgo de dependencia.
Mecanismos de acción
Actúan sobre los receptores delas endorfina y encefalinas localizados principalmente en el SNC.
Existen receptores que se clasifican en 3 tipos primarios:
mu (m): produce analgesia, miosis, depresión respiratoria, bradicardia, hipotermia y indiferencia a los estímulos ambientales.
Kappa (k): produce analgesia, miosis sedación general, depresión de los reflejos flexores, disforia y alucinaciones.
Delta (d): provocaanalgesia, depresión respiratoria, tolerancia e hipotensión.
Los receptores están acoplados a proteínas G reguladoras y éstas a su vez interacúan con 3 efectores celulares:
Canales de calcio.
Canales de potasio.
El sistema adenililciclasa.
Indicaciones
Se utilizan para el tratamiento del dolor de mediana a gran intensidad. Algunos son tan potentes que se usan en la anestesia general; como elfentanilo.
Otros tienen otras aplicaciones terapéuticas: la codeína es antitusígeno, el difenoxilato y la loperamida son antidiarreicos, la apormofina es emetizante.
Interacciones medicamentosas
Con barbitúricos y neurolépticos: se puede provocar parada respiratoria, por intensificación de los efectos depresores.
Con antidepresivos tricíclicos: parada respiratoria, aunque es importante el efectocoadyuvante para la analgesia.
Los antihipertensivos contrarrestan la actividad de los opioides.
Las benzodiazepinas, el alcohol y los inhibidores de la monoamino-oxidasa también aumenta los efectos depresores de los opioides.
Morfina
Es el que más se utiliza con fines terapéuticos.
No sólo se suprime la sensación dolorosa sino que disminuye la percepción desagradable del dolor,substituyéndola por una sensación de bienestar.
Acciones depresoras: analgesia, somnolencia, obnubilación, depresión respiratoria, y a dosis más altas produce hiposis, coma y parada respiratorioa. El grado de presión depende de la dosis y de la vía de administración. También deprime el reflejo de la tos, reduce el peristaltismo intestinal, provoca hipotesón y bradicardia.
Acciones estimulantes: miosisintensa, vómitos en las primeras dosis, bienestar y euforia, sudoración. Dificulta la micción por aumento del tono de la vejiga. A dosis altas provoca hipertonía muscular. Puede provocar broncoconstricción por acción vagal y por la liberación de histamina.
Efectos adversos
El más importante es la depresión, la bradicardia, el estreñimiento, la sudoracion, los vómitos y la retención urinaria.También produce tolerancia y dependencia física y psíquica.
Cuando se suspende el tratamiento aparece el síndrome de abstinencia caracterizado por:
Lagrimeo, rinorrea y sudor.
A las 20-24 hrs hay dilatación de la pupila, agitación y temblor.
A las 48-72 hrs aparece insomnio, vómitos, diarrea, taquicardia, dolor abdominal y lumbar; en esta fase la agitación es extrema.
Si los vómitos y la...