farmacologia hipertension arterial

FARMACOLOGIA II

FARMACOLOGIA DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL

ENRIQUE PARAFIORITI
2004

Agradecimiento: Dr. Luis A. Colonna, Jefe de la Unidad Modelo de Hipertensión Arterial
del Sanatorio Guemes

INDICE
CONCEPTO Y GENERALIDADES..........................................................................2
CLASIFICACIÓN DE DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS........................................5DIURÉTICOS............................................................................................................6
DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS DE ACCIÓN CENTRAL.....................................8
BLOQUEANTES ALFA...........................................................................................14BETABLOQUEANTES............................................................................................16
BLOQUANTES DE CANALES DE CALCIO..........................................................18
VASODILATADORES DIRECTOS.........................................................................21
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA..............................................25
BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II.......................37APÉNDICE..............................................................................................................41
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................51

1

CONCEPTO Y GENERALIDADES

Se define a la hipertensión arterial (HTA) como la presión sistólica (PAS) de 140 mmHg
o mayor, y la presión diastólica (PAD) de 90 mmHg omayor.
La HTA en menos del 10% de los pacientes, es secundaria a patologías generadoras
de hipertensión, las que requieren una terapéutica específica (HTA secundaria). El 90%
restante, representa la población de los hipertensos esenciales cuyo objetivo primordial
de tratamiento, es el de reducir al máximo la morbimortalidad por complicaciones
cardiovasculares y sistémicas.
La HTA constituye unade las afecciones crónicas de mayor prevalencia, y su
relevancia epidemiológica se evidencia como agente principal en el desarrollo de
accidentes cerebrovasculares y de insuficiencia cardiaca, y además, como factor
coadyuvante en la cardiopatía isquémica, insuficiencia renal y aterosclerosis.
Estas complicaciones son generadas por la PAS y/o por la PAD, y el riesgo de su
desarrollo semaximiza cuando están presentes factores de riesgo cardiovascular
como el tabaquismo, la diabetes, dislipidemias, sedentarismo y otros.
Los objetivos básicos del tratamiento antihipertensivo están destinados a la prevención
y detención de progresión del daño a órganos blanco y de la disfunción endotelial ,
alcanzando una presión arterial a menos de 140/90 mmHg cuando la HTA es no
complicada. Cuandola HTA se asocia a diabetes mellitus o nefropatía crónica, la cifra
para iniciar tratamiento cambia a 130/80 mmHg.

2

HIPERTENSION ARTERIAL

Impacto
Riñón

Arterias

Corazón

SNC

Alteraciones Estructurales (Fases II y III OMS)
Cardíacas

Arteriales
+ Factores riesgo

RC

HVI-C

Normales.
GN-a

Arterias

HVI-E

EAC

EARe.

EACe

Aneurismas. Card. Isq.Insuf. Ren. Insuf.cer.vasc.

GN-b

Alteraciones Funcionales
Función Ventricular
FS.
IC/muerte

FD.
MS

Función Arterial
Alter. Flujo/ RPT

Función Renal
Insuf. Renal
Diálisis/Muerte

Función CV.
Insuf CV.
Muerte

En la HTA, las complicaciones cardíacas y arteriales son las causas más comunes de muerte. Las alteraciones de la
geometría ventricular son complicaciones que puedenconsiderarse eventos mayores, al igual que la asociación de
HTA a factores de riesgo cardiovascular, que pueden llevar a la EAC y a la Cardiopatía Isquémica, además de la
nefropatía crónica y enfermedad cerebrovascular.
RC: remodelado cardiaco-EARe: enfermedad arterial renal -Gna: geometria normal tipo a-GNb:geometria normal tipo
b- MS: muerte súbita- RPT: resistencia periférica total- HVI-C:...