Farmacologia

U R G E N C I A S E N AT E N C I Ó N P R I M A R I A

Hipopotasemia en atención primaria
M. Castro Fouz y M.L. Martínez Bermejo
Médicos de familia. Área 7 Madrid.

L

a hipopotasemia se define como potasio plasmático inferior a 3,5 mEq/l. Se considera grave si es menor de 2,5 mEq/l.

CLÍNICA Los casos leves (potasio sérico entre 3,5 y 2,5 mEq/l) más frecuentes en atención primariasuelen ser asintomáticos. Los casos graves suelen aparecer con cifras de potasio sérico menores de 2,5 mEq/l, pudiendo presentarse las siguientes manifestaciones clínicas por aparatos y sistemas: Neuromuscular: con concentraciones séricas entre 2 y 2,5 se produce debilidad muscular, irritabilidad. Con cifras inferiores a 2 puede presentarse parálisis arrefléxica y síntomas psicóticos. En el músculoesquelético la pérdida de grandes cantidades de potasio se puede acompañar de rabdomiolisis y mioglobinuria (puede llegar a desarrollarse una insuficiencia renal aguda).

Cardiovascular: el déficit de potasio predispone a la aparición de extrasístoles auriculares y ventriculares; en casos graves, taquicardias y fibrilación ventricular. En el ECG se puede apreciar aplanamiento de ondas T y apariciónde ondas U; alargamiento del QT y alargamiento del PR. En pacientes tratados con digital la hipopotasemia potencia la toxicidad digitálica. Renal: la disminución de potasio produce un descenso moderado y reversible del filtrado glomerular; puede inducir diabetes insípida nefrogénica con poliuria y polidipsia resistentes a la hormona antidiurética; se suele aumentar la producción renal de amonio(que favorece la encefalopatía en pacientes hepatópatas); una hipopotasemia severa puede dar lugar a una alcalosis metabólica hipoclorémica. Gastrointestinal: náuseas, vómitos e íleo paralítico. Metabólico: inhibe la secreción de insulina produciendo hiperglucemia, que en ocasiones conlleva un diagnóstico erróneo de diabetes mellitus.

Hipopotasemia por pérdidas Potasio en orina de 24 horas < 25mEq/24 h Extrarrenales Digestivas – Vómitos – Diarrea Diálisis > 25 mEq/24 h Renales Tensión arterial

Normal Bicarbonato Bajo Anión gap Variable Amfotericina B Hipomagnesemia Aniones no reabsorbibles Poliuria Alto Cetoacidosis diabética Alto Cloro en orina

Alta Renina plasmática Alto/normal Tumor secretor de renina HTA maligna HTA renovascular Baja Aldosterona

Bajo Acidosis tubular renal< 10 mEq/24 h Vómitos Diuréticos tras tratamiento

> 10 mEq/24 h Síndrome de Bartter Diuréticos Hipomagnesemia

Alta Hiperaldosteronismo

Baja Síndrome de Cushing Hiperplasia suprarrenal congénita Ingesta de mineralocorticoides

Figura 1 Diagnóstico diferencial de la hipopotasemia.

URGENCIAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Hipopotasemia en atención primaria M. Castro Fouz y M.L. MartínezBermejo

TABLA I Etiología de la hipopotasemia Espurea: leucemia mielocítica y mielomonocítica Por redistribución Alcalosis (metabólica más que respiratoria) Hiperinsulinismo (exógeno o endógeno) Parálisis periódica familiar Delirium tremens/alcoholismo Agonistas β adrenérgicos (salbutamol, fenoterol) y estados hiperadrenérgicos Tirotoxicosis Tratamiento con ácido fólico en anemia megaloblásticaIntoxicación por carbonato de bario y por tolueno Por depleción Pérdidas extrarrenales (potasio en orina < 30 mEq/l) pH normal: Ingesta inadecuada: anorexia nerviosa, dieta té-tostada, algunos tabacos mascados, ingestión de regaliz Pérdidas gastrointestinales: abuso de laxantes Pérdidas insensibles: hipersudoración e hiperventilación pH variable: Adenoma velloso rectal Acidosis metabólica: Ayunoprolongado Diarreas: abuso de laxantes, síndrome de Zollinger-Ellison Fístulas gastrointestinales Pérdidas renales (potasio en orina > 30 mEq/l) Alcalosis metabólica: Síndrome de deplección de cloro: vómitos o aspiración gástrica, diuréticos, fibrosis quística, diarrea pierde-cloro, posthipercapnia, ingestión inadecuada de cloro Normotensión: diuréticos, síndrome de Bartter, deplección grave de...