Farmacologia

HERNIAS DISCALES:
Los discos intervertebrales son unas estructuras en forma de almohadilla redondeada que están localizadas entre dos vértebras adyacentes formando con éstas una unidad anatómica y funcional.
Los discos tienen tres componentes uno externo, en forma de anillo, más rígido pero elástico "anillo fibroso" , uno interno o central mas blando denominado "núcleo pulposo" de consistenciagelatinosa con un alto contenido en agua y un tercer componente, las placas cartilaginosas que son dos láminas de cartílago hialino que delimitan los bordes superior e inferior de los discos y estan adheridas a las superficies de los cuerpos vertebrales sirviendo de unión entre el disco y las vértebras contíguas.
Los componentes del disco le confieren a éste un carácter viscoelástico.
Lafunción de los discos es amortiguar las cargas y tensiones mecánicas a las que está sometida la columna (Compresión axial, flexión y rotación).
A nivel lumbar las cargas que soportan los discos son principalmente de compresión durante las posiciones de bipedestación, sedestación y sobre todo durante tareas que supongan sobreesfuerzos (levantar pesos, etc).
El núcleo tiene la capacidad de convertir lasfuerzas verticales de compresión en fuerzas horizontales y de distribuirlas de forma simétrica a todo su anillo externo
FISIOPATOLOGIA DE LA HERNIA DISCAL
La fisura, protrusión o hernia discal se producen cuando la presión dentro del disco es mayor que la resistencia de la envuelta fibrosa. Como la envuelta fibrosa es un tercio más gruesa en su pared anterior que en la posterior, la mayoríade las fisuras, protrusiones y hernias se producen en esta última.
El mecanismo típico consiste en el siguiente movimiento secuencial:
a. Flexión de la columna vertebral hacia delante: Al hacerlo el disco sufre más carga en la parte anterior. Al ser de consistencia gelatinosa, el núcleo pulposo es comprimido contra la pared posterior de la envuelta fibrosa.
b. Carga de peso importante: Alhacerlo se tiende a comprimir una vértebra contra la otra, aumentando la presión dentro del disco.
c. Extensión de la columna con el peso cargado: Al hacerlo, el aumento de la presión discal que conlleva la carga del peso va "estrujando" el núcleo pulposo hacia atrás con más fuerza. Si la presión que ejerce contra la pared posterior de la envuelta fibrosa es suficiente, la envuelta se desgarra (fisuradiscal), se abomba (prorusión discal) o se parte (hernia discal).
Un efecto similar se puede conseguir repitiendo movimientos de flexo-extensión con una carga más pequeña o incluso sin carga. En cada ocasión se generan pequeños impactos contra la pared posterior de la envuelta fibrosa.
Estos mecanismos ocurren mucho más fácilmente cuando los músculos de la espalda son poco potentes. Si estánsuficientemente desarrollados, esos músculos protegen el disco por varios mecanismos.
Puesto que el ligamento longitudinal posterior es más fuerte en la línea media, la porción posterolateral del anulo fibroso tiene que soportar una parte desproporcionada de la carga. Por ese motivo, la mayoría de las hernias de disco lumbar se produce en la zona posterior, ligeramente lateralizadas, y comprimen laraíz nerviosa correspondiente, lo que genera el característico dolor radicular intenso.
Se han hecho varias distinciones entre el abombamiento, el secuestro o el fragmento libre del disco, frecuentemente basándose en los hallazgos intraoperatorios o anatomopatológicos. Desde el punto de vista clínico, estas distinciones tienen, generalmente, poca importancia, con la posible excepción de la"hernia contenida", que puede hacer que el paciente se convierta en candidato para un procedimiento intradiscal.
El proceso patológico de la formación de una hernia discal obedece a una combinación de factores bioquímicos, degenerativos y mecánicos.
Uno de los cambios estructurales que sufre con mas frecuencia el disco es la pérdida de capacidad hidrostática del núcleo y consecuentemente su...