fases del acto quirurgico

TEMA 13. FASES DEL ACTO QUIRÚRGICO.
1-FASE PREOPERATORIA:
LEJANA
INMEDIATA
2-FASE PEROPERATORIA
3-FASE POSTOPERATORIA

FASE PREOPERATORIA LEJANA:

1.Evaluación del paciente.
2.Preparación previa.
3.Premedicación.
4.Profilaxis antibiótica de endocarditis bacteriana.

1-EVALUACIÓN DEL PACIENTE:
valoración del estado general del paciente mediante:•hª clínica: consentimiento informado
•diagnóstico por imagen
•exámenes complementarios

2-PREPARACIÓN PREVIA:
los pacientes que presentan factores de riesgo de cara a una intervención quirúrgica deben someterse a un tratamiento previo para corregirlos.
•No hacer cirugía en los 6 meses posteriores a un infarto agudo de miocardio o accidentes cerebro vasculares.
•Tratamiento deinfecciones preoperatoriamente.
•Control de enfermedades de base como diabetes, hipertensión, etc.
•Adecuado estado nutricional.
•Supresión del tabaco 15 días antes de la intervención.
•Tratamiento de las alteraciones de la coagulación.

3-PREMEDICACIÓN:
objetivos:
1.disminuir ansiedad.
2.disminuir la secreción de las vías respiratorias.
3.potenciar la analgesia.
Tipos:
•sedante. en aquellospacientes muy nerviosos o hiperactivos: diazepam o midazolam. . El Diazepam en dosis de 0,1-0,2 mg/kg tiene acción miorrelajante, anticonvulsionante y ansiolítica. También produce una cierta depresión cardiovascular y respiratoria. El diazepam es la benzodiacepina más utilizada. En menores de 12 años puede producir el efecto contrario.

•antiinflamatoria algunos autores recomiendanantiinflamatorios para disminuir el edema.

4-PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:
consiste en el empleo de una dosis peroperatoria, única y elevada de antibiótico, seguida en ocasiones de otra dosis postoperatoria.
Su objetivo: conseguir niveles tisulares eficaces del fármaco en el momento de la intervención.
Características:
1.se realiza cuando existe riesgo real de infección.
2.se deben definir los posiblespatógenos y utilizar la antibioterapia adecuada.
3.deben existir niveles tisulares del antibiótico en el momento de la intervención (administrar al menos una hora antes).
4.dosis única operatoria.
5.reservar antibiótico más potentes para cuando haya patógenos resistentes.
6.en cirugía bucal: actuación ante estreptococos y anaerobios con antibiótico de amplio espectro y bactericidas----- penicilinas.Profilaxis de la endocarditis bacteriana:
en todo acto quirúrgico que se realice en la cavidad bucal puede producirse una bacteriemia transitoria con el consiguiente riesgo de endocarditis bacteriana.
•bacteriemia en 85% de extracciones y 88 % de tratamientos periodontales
•se realiza en pacientes de alto y moderado riesgo y en determinados tratamientos.
•pauta
RégimenAntibiótico
Prescripción
Profilaxis estándar
Penicilinas: Amoxicilina
Adultos: 2 g V.O.,
una hora antes
Niños: 50 mg/kg V.O.,
una hora antes
Pacientes incapacitados para utilizar la vía oral
Penicilinas:
Ampicilina
Adultos: 2 g I.M. ó I.V.,
30 minutos antes
Niños: 50 mg/kg I.M. ó I.V.,
30 minutos antes
Pacientes alérgicos a la penicilina
Clindamicina
Adultos: 600 mgV.O.,
una hora antes
Niños: 20 mg/kg V.O.,
una hora antes
Cefalosporinas:
Cefalexina ó Cefadroxil

Adultos: 2 g V.O.,
una hora antes
Niños: 50 mg/kg V.O.,
una hora antes
Macrólidos: Azitromicina o Claritromicina

Adultos: 500 mg V.O.,
una hora antes
Niños: 15 mg/kg V.O.,
una hora antes







Régimen
Antibiótico
Prescripción
Pacientes alérgicos a lapenicilina e incapacitados para utilizar la vía oral
Clindamicina, fosfato
Adultos: 600 mg vía I.M. ó I.V.,
30 minutos antes
Niños: 20 mg/kg I.M. ó I.V.,
30 minutos antes
Cefazolina

Adultos: 1 g vía I.M. ó I.V.,
30 minutos antes
Niños: 25 mg/kg vía I.M. ó I.V.,
30 minutos antes
Pacientes con tratamiento de penicilina, ampicilina o amoxicilina, cuando sean recibidos por el dentista...