Feto Como Paciente

El feto como paciente
Enrique Valdés R

Resumen
La llegada del siglo XX marca el inicio de lo que llamamos Medicina Moderna, marco apropiado para lo que hoy conocemos como Medicina Fetal. Es así como desde una concepción mística se llega al concepto actual del feto como paciente, desde un punto de vista biológico y racional. Los primeros aprontes para el desarrollo de esta rama de la medicinafue determinar los patrones normales de crecimiento y desarrollo del feto en condiciones de normalidad, para luego definir los estados patológicos de este proceso, que finalmente llevan al diagnóstico de restricción de crecimiento intrauterino (RCIU). En la presente revisión se mencionan, a grandes rasgos, las diversas etiologías de esta condición clínica y su adecuado diagnóstico, con el fin deque comprendamos al feto como paciente.

Summary
The 20th century marks de beginning of what we refer today as Modern Medicine, which gave the basis for the development of Fetal Medicine. This is how the conception of the fetus as a mystic entity transforms to the concept of the fetus as a patient, a more biological and rational point of view. The first steps towards the development of fetalmedicine was to determine the normal patterns of fetal growth and development, in order to identify pathological conditions of this process, which finally leads to the diagnosis of intrauterine growth restriction (IUGR). The present review mentions the diverse ethiologies of this clinical condition and the addecuate way to diagnostics, in order to understand the fetus as a patient”.

Unidad deMedicina Fetal y Perinatal, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Clínico Universidad de Chile.

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R evista Hospital Clínico Universidad de Chile Vol. 15 Nº3 año 2004

Introducción En los inicios del siglo XX el feto fue despojado de sus ornamentos metafísicos a favor de una descripción biológica, marcando el comienzo del interés científico para conocer el feto como unpaciente, el cual fue objeto de estudios con el fin primero de describir su “normalidad” para posteriormente percatarse de su patología (1) . Con el ánimo de graficar la importancia del desarrollo de la ”Medicina Fetal y Perinatal” se describirá una actualización en el conocimiento del “Desarrollo y Crecimiento Fetal Normal” para así conformar un marco de referencia, para que cuando éste está alteradonos permita el diagnóstico de “ Restricción del Crecimiento Intrauterino”, patología de gran importancia en el ámbito perinatal debida a su alta prevalencia y a su potencial impacto en el desarrollo de secuelas posteriores. Crecimiento y Desarrollo F etal Fetal Clásicamente se define como crecimiento el proceso durante el cual se aumenta la masa de un ser vivo en base al incremento del número(hiperplasia) y el tamaño (hipertrofia) de sus células y de su matriz intercelular. Desarrollo, por otra parte, se define como el proceso por el cual los seres vivos logran progresivamente la adquisición de la capacidad funcional de sus sistemas y regulaciones fisiológicas (2). El feto humano producto de una gestación de curso fisiológico que le asegura un crecimiento y desarrollo adecuado, logra altérmino de cuarenta semanas alcanzar las condiciones que lo hacen capaz de adaptarse al mundo extrauterino. Como una manera de valorar el bienestar fetal se ha tratado de parangonar el adecuado crecimiento y desarrollo del producto con el peso de este al nacer, y a pesar que Mauri-

ceau en 1694 fue el primero en determinar como normal un peso aproximado de 13 libras (6 Kg), las primeras evidenciascientíficas sobre el peso de nacimiento las realizó el matemático Quetelet en 1830, quien basándose en un estudio estadístico en la población neonatal belga, estimó un peso promedio de 3200 grs. para los niños y 2900 grs. para las niñas. Pero el impulso definitivo a los estudios sobre el crecimiento fetal y su sistematización en la práctica clínica los proporcionaron las cur vas de crecimiento...