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ANEXO III.b
(Solicitud de matriculación)

DATOS PERSONALES

Apellidos

Nombre
Documento de identificación
Fecha de nacimiento

Domicilio:

Código postal y LocalidadProvincia
Teléfono

EXPONE: Que desea presentarse a las pruebas para la obtención del título de Técnico Superior por reunir una de las dos condi-ciones siguientes (márquese la quecorresponda):
 Tener, al menos, 20 años de edad.
 Tener 19 años de edad y estar en posesión del título de Técnico.
Además, cumplo uno de los siguientes requisitos académicos(señálese el que se cumple):
 Título de Bachiller determinado en la LOE.
 Título de Bachiller establecido en la LOGSE.
 Título de Técnico Especialista, Técnico Superior o equivalente.
Haber superado el 2º curso del Bachillerato Experimental.  Haber superado el COU o el curso preuniversitario
 Título universitario o equivalente
 Haber superado la prueba de acceso alciclo formativo para el que solicita la matriculación.
 Haber superado la prueba de acceso a la universidad para mayores de 25 años.

Para ello, adjunta la siguiente documentación(márquese la que corresponda):
 Documento de identificación personal.
 Declaración jurada o promesa de no estar matriculado en otro centro en estas mismas pruebas o cursando los módulosprofesionales para los que solicita la matriculación, en las modalidades de enseñanza presencial o a distancia.
 Original o copia compulsada del Título o de la certificación queacredite el requisito académico alegado para la matriculación.
 Original o copia compulsada del título de Técnico (sólo para quienes concurran a las pruebas con 19 años de edad).SOLICITA:
Matricularse en las pruebas para examinarse de los módulos profesionales siguientes:

CICLO FORMATIVO: Grado: SUPERIOR Código:
Clave Denominación del módulo profesional...
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