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Páginas: 9 (2137 palabras) Publicado: 30 de marzo de 2014
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23/5/06

11:55

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En el domicilio

Síndrome de inmovilidad:
fisioterapia en el domicilio
D. Alonso Valero
Fisioterapeuta. Área 2 de Atención Primaria. Madrid. España.

El síndrome de inmovilidad se define como el descenso de la
capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria
por deterioro de las funciones motoras.
Se caracteriza por unareducción de la tolerancia a la actividad física que provoca debilidad muscular generalizada y, en
casos graves, pérdida de automatismos y reflejos posturales.
El grado de afectación, evolución y pronóstico dependen
del estado basal, las causas desencadenantes, la actitud del
paciente y su interacción con el entorno.
Se habla de inmovilismo agudo cuando aparece un episodio de declive rápidode las funciones motoras, llegando incluso a un estado de inmovilidad absoluta que implique un
encamamiento y/o mínima variabilidad postural en un período de 72 h.

Factores causales
Una de las características del síndrome de inmovilidad que debe tenerse en cuenta a la hora de programar y desarrollar el
tratamiento son las múltiples patologías que pueden actuar
como desencadenantes (tabla I).Hasta en el 80% de los casos intervienen varios factores
etiológicos, no sólo relacionados con la condición física, sino
que los aspectos psicológicos, sociales y ambientales adquieren gran importancia, aunque con frecuencia no están lo suficientemente investigados.

Consecuencias
El grado de afectación del paciente varía en función de la etiología, la clínica y la restricción de lamovilidad que provoca, el
estado de salud previo y el tiempo de evolución.
Según Hettinger y Mueller, después de una semana de reposo en cama puede perderse hasta el 20% de la fuerza muscular, junto con una disminución de la resistencia. Las articulaciones presentan lesiones similares a una osteoartritis, como
proliferación de tejido conectivo fibroso, lo que da lugar a adherencias y a la limitaciónde la movilidad en 3-4 semanas.
Las contracturas y el acortamiento de las fibras musculares
afectan preferentemente a los músculos biarticulares, como
los músculos isquiotibiales, los flexores de cadera, los gemelos
y los espinales. La típica postura de confortabilidad, con caderas y rodillas en flexión y tobillos en flexión plantar, acelera
esta tendencia. Músculos básicos para elmantenimiento de la
postura y la marcha se debilitan y la retracción de los músculos rotadores internos del hombro limita la funcionalidad a la
altura de los miembros superiores.

Tabla I. Factores causales de la inmovilidad
Enfermedades que cursan con dolor y rigidez
Osteoporosis, osteoartrosis, polimialgia reumática, neoplasias, traumatismos
con y sin fractura, problemas podológicos
Enfermedadesneurológicas
Accidente cerebrovascular agudo, Parkinson, neuropatías, demencia en
estadio grave
Enfermedades cardiorrespiratorias
Insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, arteriopatía periférica,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Déficit sensoriales
Déficit visual y auditivo
Enfermedades que cursan con debilidad generalizada
Endocrinas, metabólicas, hematológicas, infecciosas,hepáticas, renales,
malnutrición
Afectaciones cognitivas/afectivas
Delirium, ansiedad, aislamiento, depresión
Factores iatrogénicos
Fármacos (psicofármacos hipotensores), hospitalización, inmovilización
inadecuada, inmovilización forzada
Inestabilidad de la marcha/miedo a caídas
Factores ambientales
Barreras arquitectónicas, aislamiento social, ayudas para la deambulacióninadecuadas/inexistentes
De: Salgado Alba A, Guillén Llera F, Ruipérez I. Manual de geriatría. 3.ª ed.
Barcelona: Masson; 2002.

En relación con el sistema respiratorio, la posición en decúbito altera la mecánica respiratoria y limita la movilidad diafragmática en posición cefálica así como la expansión costal.
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