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SECCIÓN I
Bases para el diagnóstico de enfermedades reumatológicas en atención primaria
Dr. Daniel Pacheco R.

La reumatología (REUMA) es la especialidad de la medicina interna que se ocupa de las Enfermedades del Sistema Musculoesquelético (EME) de diversas etiologías como inflamatorias, degenerativas, mecánicas, metabólicas, infecciosas, genéticas, tumorales o autoinmunitarias. Dentrode ellas se incluyen las denominadas Enfermedades del Tejido Conectivo (ETC). Un alto porcentaje de la población general presenta en algún momento de su vida un problema de salud relacionado con esta especialidad. En un número importante de casos la persona afectada no realiza una consulta médica y el problema se resuelve espontáneamente o recurriendo a la automedicación. En atención primaria, laprevalencia de visitas médicas de origen REUMA es también alta. Un estudio en el Area Central de Santiago, Consultorio Nº 1, demostró que el 20% de la consulta espontánea era de esta causa (Tabla 1). El impacto que producen estas enfermedades es múltiple e involucra al paciente y a la sociedad. En el aspecto físico producen dolor crónico, limitaciones y a veces invalidez; en el ámbito psicológicopueden provocar disminución de la autoestima y depresión; a nivel social disminución de la calidad de vida y dificultades en la inserción laboral; desde un punto de vista económico ocasiona gastos al paciente y a la sociedad que pueden ser divididos en directos, indirectos e intangibles. Como ejemplo de esto, podemos decir que en Chile según un análisis del Fondo Nacional de Salud sobre licenciaspor enfermedad común o curativas de 19 Servicios de Salud ingresadas a los COMPIN, entre julio 1998 y junio 1999, las EME no traumáticas ocuparon el segundo lugar en el número de licencias otorgadas después de las enfermedades respiratorias, y el primer lugar en el número de días otorgados con un total de 1.279.672 días de licencia, la mayoría de ellas por problemas «dorsales o vertebrales» ymenos frecuentemente por problemas «sinoviales».

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Reumatología para Médicos de Atención Primaria por el Médico de Atención Primaria (MAP). El MAP por lo tanto debe estar preparado para resolver la gran mayoría de los casos de pacientes con enfermedades de origen REUMA. ¿Cuál es el problema que debe resolver el MAP? El problema fundamental al que se ve enfrentado el MAP cuando atiende uno deestos pacientes es tener que diferenciar en enfermedades de alta prevalencia con presentaciones clínicas similares, es decir dolor articular o musculoesquelético, algunas que son potencialmente graves pero menos frecuentes y que requieren un diagnóstico precoz para mejorar su pronóstico —las enfermedades inflamatorias y del tejido conectivo— de otras que pueden ser menos ominosas pero de mayorfrecuencia y que afectan en forma muy importante la calidad de vida de las personas —los reumatismos articulares o de partes blandas «degenerativos» sin inflamación sistémica. Con una mirada superficial el motivo de consulta en ambos casos parece ser el mismo, lo que, con mucha frecuencia hace pensar que sólo los exámenes de laboratorio especializado nos podrán indicar el camino a seguir. Sinembargo, si profundizamos veremos que es el cuadro clínico que debe buscarse dirigidamente, utilizando el laboratorio sólo como apoyo, lo que realmente puede ayudarnos en esta búsqueda. ¿Cuáles son las molestias más frecuentes? En primer lugar tenemos que tener claro las principales causas de consulta o los síntomas más frecuentes por lo que los pacientes acuden al médico. En REUMA esas causas pue-Tabla 1. Perfil de la Consulta Reumatológica en Atención Primaria. Consultorio Nº1. Período 1996-1997
N Consultas totales 22.650 Consulta de causa reumatológica 4.580 Diagnósticos Artrosis Reumatismos de partes blandas Lumbago/lumbociática Artralgia en estudio Cervicalgia/cervicobraquialgia Pie doloroso Artritis Osteoporosis Síndromes compresivos Otros diagnósticos % 100 20 25.9 24.2 20.8 9.4 6.8...
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