Fibrilacion auricular

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REVISIÓN

Revisión y actualización sobre el manejo de la fibrilación auricular
Leiva Aranda IM, Pulido Vizcaíno A, Ibero Villa JL, Cruz Niesvaara D
Centro de Salud Valterra. Arrecife de Lanzarote (Las Palmas)

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca de mayor prevalencia en la práctica clínica y la que genera mayor número de consultas a los servicios de urgencia1, lo cualobliga a los Médicos de Familia a conocer su fisiopatología y a conseguir un adecuado manejo de la misma. Desde el punto de vista hemodinámico se caracteriza por la pérdida de la activación cíclica de las aurículas, que da lugar a ausencia de sístole auricular coordinada con despolarización simultánea de pequeñas áreas auriculares2. Está asociada con fenómenos embólicos, desarrollo de insuficienciacardiaca y deterioro de la función ventricular3, y da lugar a un amplio espectro de síntomas que van desde situaciones asintomáticas a otras de insuficiencia cardiaca con todo lo que conllevan. En el ECG se observa ausencia de ondas P y aparición de ondas f pequeñas e irregulares de amplitud y morfología variables, con frecuencias de 350 a 600 latidos por minuto, y complejos QRS con frecuenciasvariables que dan lugar a intervalos R-R irregulares3.

FAMA, que pretende conocer la prevalencia de esta patología en las consultas de Cardiología y Atención Primaria, mediante el estudio de 30.000 pacientes. Sus resultados se hicieron públicos en Mayo de 20065.

ETIOLOGÍA
La FA puede estar relacionada con causas agudas y asimismo no volver a recurrir si la causa desaparece. Tal es el caso de laingesta etílica (síndrome del corazón del fin de semana), electrocución, pericarditis y miocarditis agudas, embolismo pulmonar, hipertiroidismo…6. En aproximadamente 70-80% de los pacientes, la FA se asocia con enfermedad cardiaca orgánica. Generalmente se presenta en pacientes de edad avanzada, con diabetes mellitus, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca y enfermedad valvular. Desde elpunto de vista ecocardiográfico, podemos considerar que la dilatación auricular izquierda, la función ventricular disminuida y la hipertrofia ventricular izquierda son factores predictores de FA6. Hasta hace pocos años la enfermedad valvular reumática era la causa más frecuente de FA, pero actualmente la etiología más habitual es la enfermedad coronaria y la hipertensión arterial3. Los últimosestudios realizados por investigadores de la Clínica Mayo ponen de manifiesto que la mutación del gen SCN5A, que controla los canales de sodio del miocardio y por tanto su contractilidad, puede conducir a una miocardiopatía dilatada y a una FA. Este descubrimiento relaciona genéticamente el sistema eléctrico con el sistema contráctil del corazón. Aunque aún es demasiado temprano para que el hallazgotenga implicaciones clínicas, deja una puerta abierta para el campo de la investigación de una
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FEBRERO

EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de la FA en la población general es del 0,4% y aumenta su incidencia con la edad hasta alcanzar el 4-5% en los mayores de 65 años. Constituye más del 3% de las urgencias generales y más del 10% de los ingresos en el área médica4. Según el estudio deFramingham, la prevalencia de la FA en hombres es del 2,2% y del 1,7% en mujeres. El 0,2% de los individuos entre 25 y 34 años la presentará, un 3% entre 55 y 64 años y un 9% de los mayores de 80 años2. Actualmente en España se lleva a cabo el estudio

2007

R
mg

EVISIÓN

enfermedad que en muchas ocasiones se considera idiopática7.

CLASIFICACIÓN
Aunque no existe consenso sobre laclasificación de la FA, en la bibliografía actual encontramos dos tipos: la FA paroxística y la FA crónica o permanente. En esta última los episodios de FA duran varios días o años; crónica puede ser el estadio final de la FA paroxística o bien representar la manifestación inicial en un significativo número de pacientes6. Básicamente, la diferencia entre FA paroxística y FA crónica estriba en el tiempo de...
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