Ficha De Clinica Del Niño

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CLINICA ODONTOLOGICA




CLINICA ESTOMATOLOGICA INTEGRAL DEL NIÑO


FECHA: … / …………../ 201…


I ANAMNESIS – INTERROGATORIO


1. DATOS PERSONALES:
Apellidos y Nombres:..........................................................................................................................................
Edad: .......... Sexo: ....... Talla: ........ Peso: .......... Domicilio: ............................................................................
Lugar de Nacimiento: ...............................................….. Lugar de Residencia:.................................................
Nombre del Padre o Apoderado: ........................................................................................................................
Dirección: ………………………………………………………………..………………. teléfono: .………................
Nombre de un Pariente Cercano:......................................................................................................................
Dirección: …………………………………………………………………………………. teléfono: .........................


2. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Ocupación de los Padres: ............................................................................................................... Situación
Socio - económica: ............................................................................. Cantidad deHermanos: .....................


3. ANTECEDENTES PERSONALES:
- CRECIMIENTO Y DESARROLLO
1. ¿Hubo alguna complicación en la salud de la madre durante la gestación? SI ( ) NO ( )
2. ¿Hubo algunas complicaciones en el parto? SI ( ) NO ( )
3. ¿Cuál fue el peso al momento delnacimiento?...........................................................................................
4. ¿Cómo fue la salud del niño durante el primer año de vida? ......................................................................
5. ¿Qué enfermedades infantiles a sufrido el niño? ........................................................................................
6. ¿Tuvo algún problema de crecimiento? SI ( ) NO ( )
7. ¿Tiene problemas deaprendizaje o conducta? SI ( ) NO ( )
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
8. ¿Tiene algún problema de parálisis, desmayos, convulsiones? SI ( ) NO ( )
9. ¿Tuvo alguna lesión en la cabeza? SI ( ) NO ( )
SISTEMA CARDIOVASCULAR
10. ¿Tiene antecedentes de enfermedad cardiaca, soplo cardiaco
o daño línea por enfermedad? SI ( ) NO ( )
11. ¿Tienehisteria de dolores toráxicos o hipertensión arterial? SI ( ) NO ( )
12. ¿Fue operado del corazón? SI ( ) NO ( ) fecha de la operación: ..................................
- SISTEMA HEMATOPOYETICO LINFATICO
13. ¿Alguna vez recibió transfusión sanguínea o de otros elementos sanguíneos? SI ( ) NO ( )
14. ¿Alguna vez sufrió de anemia? SI ( ) NO ( )
15. ¿Suniño es más susceptible a infección en relación a otros niños? SI ( ) NO ( )
16. ¿Las heridas o pequeños cortes le producen sangrado excesivo? SI ( ) NO ( )
17. ¿Los roces fuertes o pequeños golpes le causan hematomas? SI ( ) NO ( )
- SISTEMA RESPIRATORIO
18. ¿Tiene antecedentes de neumonía, asma o falta de aire? SI ( ) NO ( )
- SISTEMAGASTROINTESTINAL
19. ¿Tiene antecedentes de problemas estomacales, intestinales o hepáticos? SI ( ) NO ( )
20. ¿Tuvo retericia o hepatitis? SI ( ) NO ( )
21. ¿Tuvo trastornos alimenticios o anorexia nerviosa? SI ( ) NO ( )
22. ¿Perdió peso alguna vez en forma no intencionada? SI ( ) NO ( )
- SISTEMA GENITO URINARIO
23. ¿Tuvo algún...