Ficha

Páginas: 2 (363 palabras) Publicado: 17 de septiembre de 2012
COLEGIO FISCOMISIONAL “NUESTRA SEÑORA DE FATIMA”
DEPARTAMENTO DE ORIENTACION Y BIENESTAR ESTUDIANTIL

FICHA SOCIO-ECONOMICA Y FAMILIAR

1.-Nombres y Apellidos:__________________________________________________________
2.-Lugar y fecha de Nacimiento: _______________Año_______Mes____Dia______
3.-Dirección del domicilio: ________________________________________________________4.-Nacionalidad: Ecuatoriana ( ) Extranjera ( ) País________________
5.-Institución de donde proviene: __________________________________
6.-Estado general de salud del estudiante: Muy bueno ( ) Bueno( ) Regular ( )
7.-El estudiante vive con: sus padres ( ) Solo madre ( ) solo padre ( ) Abuelos ( ) Otros ( )
8.-Tamaño de la familia: Total dehijos: ___ Hermanas: ___ Hermanos: __ Lugar que ocupa:__
9.-Situación económica de la familia: Muy Buena ( ) Buena ( ) Regular ( )
10.-La vivienda es: Arrendada ( )Propia ( ) Prestada ( ) Otros ( )
11.-Estructura de la Vivienda: Ladrillo ( ) Bloque ( ) Madera ( ) Caña ( )
12.-Servicios Disponibles: Agua potable ( ) Alcantarillado ( )Energía eléctrica ( ) Teléfono fijo ( ) Tv por cable ( )
13.-El traslado al plantel es: A pie( ) Vehículo Propio( ) Transporte público( ) Transporte privado( )14.-En el hogar dispone de: Televisión ( ) Computadora ( ) Internet ( )
15.-GASTOS DEL ESTUDIANTE:

¿Quién cubre los gastos del estudiante?
Padre y Madre ( )Solo Padre ( ) Solo Madre ( ) Otros familiares ( ) Cónyuge ( ) Medios Propios ( )

16.-: El estudiante tiene algún tipo de discapacidad o enfermedad grave: SI ( ) NO ( )Indique cuál: _____________________________________

17.-DATOS GENERALES DE PADRES DE FAMILIA

Nombre y apellido del padre: |
…………………………………………………………...
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