Fiebre Reumática

FIEBRE REUMATICA
" Es una enfermedad inflamatoria que ocurre como secuela alejada de una infección
por estreptococo beta-hemolítico Grupo A, habitualmente faringoamigdalitis o escarlatina.
Puede afectar el corazón, articulaciones, sistema nervioso central y tejido subcutáneo. Su
nombre proviene del compromiso articular, pero los daños más importantes se producen en el
corazón."
Etiología ypatogenia.
El mecanismo por el cual se inicia la F.R. es desconocido, sin embargo existe una
relación entre las infecciones faringoamigdalianas por estreptococo Grupo A y la Fiebre
Reumática (F.R.) que se sustenta en :
- La relación epidemiológica demostrada entre estas infecciones y la aparición de casos de
F.R.
- La comprobación inmunológica de infección estreptocócica previa en pacientescon F.R. (
Elevación de título de anticuerpos antiestreptolisina )
- El hecho que los episodios primarios y secundarios de F.R. pueden prevenirse mediante el
tratamiento antibiótico precoz de las infecciones estreptocócicas.
No hay demostración de gérmenes en las lesiones articulares ni cardíacas.
Incidencia y Epidemiologia
La F.R. aparece especialmente entre los 5 y 15 años de edad. Sudistribución
geográfica es similar a la observada para las infecciones por estreptococo Grupo A : es
favorecida por factores climáticos ( humedad, frio, etc.) y socioeconómicos ( hacinamiento,
pobreza, etc.)
En Chile está en declinación: de unos 500-600 casos al año ( 9 x 100.000 hab.) en la
década de los 70, ha disminuido progresivamente, constituyendo el 0,2 por mil de las
hospitalizaciones (38 casos hospitalizados el año 2001 ). Sin embargo, en los paises
desarrollados se ha observado un ligero aumento de la incidencia en los últimos años.
La F .R. a parece e ntre e l 0 ,5 y e l 5 % d e l os p acientes q ue h acen u na
faringoamigdalitis estreptocócica, pero la probabilidad es más alta en quienes ya han tenido
un episodio de FR, disminuyendo a medida que pasan los años desde elepisodio previo.
Compromiso Cardíaco
La F.R. afecta el pericardio, miocardio y endocardio: es una pancarditis, con algunas
lesiones características :
- m iocardio : p roduce u n d egeneración f ibrinoidea d el c olágeno, s iendo s u l esión
característica el granuloma de Aschoff;
- lesión endocárdica : el daño principal es a nivel de las válvulas, donde se produce una
valvulitis verrucosa,que a largo plazo determina lesiones fibrosas, con adherencia,
engrosamiento y retracción de velos y cuerdas tendíneas.
- lesión pericárdica : derrame serofibrinoso de tipo inespecífico.
Cuadro Clínico
En general se presenta como un cuadro febril, de evolución insidiosa, con aparición
de las siguientes manifestaciones clínicas. Sin embargo, considerando que muchos pacientes
con valvulopatíareumático no reconoce haber presentado un episodio de fiebre reumática, es
claro que un porcentaje significativo de episodios pasa desapercibido.
*Artritis: ( Incidencia aprox 70-80%): típicamente es una poliartritis migratoria de
grandes articulaciones.
*Carditis: (Incidencia total aprox 40 - 60%; aislada aprox. 15 - 20 %) Generalmente
la carditis aparece dentro de las primeras semanas delepisodio ( 70% en la primera
semana ). Si no hay carditis en los primeros meses el pronóstico es muy bueno. Puede
manifestarse por:
- Soplos de Insuficiencia Mitral o Aórtica;
- Frotes pericárdicos;
- Cardiomegalia, galope, congestión pulmonar.

En la mayoria de los casos, las carditis son poco sintomáticas, pero pueden llegar a
ser muy graves, con insuficiencia cardíaca congestiva y muertedel paciente.
*Corea : ( Incidencia aprox 10-20%) Es un trastorno del SNC caracterizado por
movimientos descoordinados, inesperados e involuntarios. Habitualmente aparece
varias semanas despues de la artritis. Ocasionalmente se presenta en forma aislada.
*Eritema marginado y nódulos subcutáneos ( Incidencia < 2-3% )
Fenómeno inhabitual en nuestro medio.
*Otros síntomas:
Compromiso del...