Fiebre Tifoidea

Rev Cubana Med Milit 2002;31(1):54-7

PRESENTACIÓN DE CASOS
Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto"

PRESENTACIÓN DE UN CASO ATÍPICO DE FIEBRE TIFOIDEA
My. Rigoberto Bravo Pérez,1 Dr. Mario Santiago Puga Torres,1 Cap. Dionys Barreiro Viera 2 y Dr. Rafael Nodarse
Hernández 3

RESUMEN
Se presenta un caso de fiebre tifoidea atípica en un paciente inmunocompetente,ingresado
en el Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”. Inicialmente presentó
un cuadro de bronquitis aguda y apareció después un síndrome febril en “meseta” con
descenso gradual de la temperatura, nunca hubo síntomas ni signos gastrointestinales. Los
hemocultivos iniciales fueron negativos, y se hicieron positivos a Salmonella typhi a partir
de la segunda hasta la quintasemana. Todos los coprocultivos, bilicultivos y medulocultivos
resultaron negativos. No se comprobaron otras localizaciones de la bacteria. Los estudios
epidemiológicos de los contactos resultaron también negativos. Se comprobó la atipicidad
del caso por la forma de presentación del cuadro clínico, el resultado de los cultivos y su
epidemiología.
DeCS: F IEBRE TIFOIDEA/diagnóstico; FIEBRETIFOIDEA/epidemiología;
SALMONELLA TYPHI; FORMAS BACTERIANAS ATIPICAS.

La salmonelosis es el conjunto de enfermedades provocadas por agentes infecciosos del género Salmonella que comprende un amplio grupo de bacilos gramnegativos
y que pertenecen a la familia
Enterobacteriaceae, los cuales pueden ser
patógenos para el hombre como para los
animales.1,2 A pesar de ello, el único
reservorio dela Salmonella typhi es el hombre, por lo que su infección significa un

1
2
3

Especialista de I Grado en Medicina Interna. Instructor.
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Instructor.
Especialista de II Grado en Microbiología. Instructor.

54

contacto previo con otra persona infectada
ya sea directo o indirecto, a través del agua
o los animales contaminados.3,4La fiebre tifoidea es una enfermedad
de gran incidencia en países pobres donde
los hábitos higiénicos no están desarrollados.5,6
En Cuba después del triunfo de la Revolución, las campañas de saneamiento
ambiental y el control de portadores han

permitido una disminución en la frecuencia
de la enfermedad, al extremo de constituir
una rareza.

PRESENTACIÓN DE CASO
Paciente de 18 años deedad, del sexo
masculino, de la raza blanca, con antecedentes de salud anterior; 20 días antes de
su ingreso comenzó con astenia marcada y
mialgias generalizadas. Una semana después apareció fiebre de 38°C principalmente
nocturna, no acompañada de escalofríos ni
sudaciones aunque sí de tos. Acudió a su
área de salud donde le diagnosticaron una
bronquitis aguda de origen viral. Fue remitidoal Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto” pues la fiebre
se hizo continua, rebelde a los antipiréticos,
en “meseta” y con descenso gradual, se
agudizó la debilidad y apareció anorexia.
Al examen físico: tensión arterial 100/
/60 mmHg; frecuencia cardiaca 64 por minuto. Se constató hepatomegalia que rebasaba el reborde costal en 2-3 cm consistencia normal y algo dolorosaa la palpación.
El paciente parecía severamente enfermo,
por lo que se ingresó en la Sala de Cuidados Intermedios. Los antecedentes personales, familiares y epidemiológicos no rebelaron datos de interés.
Durante las 2 primeras semanas se le
realizaron numerosas investigaciones que
incluyeron: glicemia 5,2 mmol/L, urea
6,2 mmol/L, creatinina 80 mmol/L,
leucograma con leucocitos 6,2 x 10g/L P065
L 033 E 002. Hemoglobina 10,5 g/L, hematócrito 035, cituria normal y 3 hemocultivos
negativos. Se comenzó terapéutica con penicilina cristalina 2 g cada 6 h y gentamicina
80 mg por vía intramuscular cada 8 h, no se
observó mejoría.
Las 3 semanas siguientes se caracterizaron por mantener un síndrome febril de

39 a 40 °C, astenia marcada, cefalea y ausencia de síntomas y signos...