Fiebre y exantemas

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Fiebre y exantema

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FIEBRE Y EXANTEMA
Virginia Tassi, Carolina Tardio, Alejandra Canals , María Lorena Brance , Georgina Grossi , Laura Jacobo , Fabián
Trivisonno, Daniel Dahí, Julio Miljevic, Raul Bortolozzi.
Hospital J.B. Alberdi.Rosario.

Los diagnósticos diferenciales de los pacientes que padecen fiebre y exantema exantema son extensos, y varían
desde desde entidadesmenores como la roséola, hasta entidades graves que pueden costarle la vida del paciente como
por ejemplo la meningococcemia.
En la evaluación del paciente con esta patología siempre se debe incluir dentro del interrogatorio el antecedente de
viajes recientes, contacto con animales y alguna flora en especial, ingestión de drogas o contacto con personas con
alguna entidad patológica, el mes de añode la presentación del cuadro también puede ser de ayuda a establecer el
diagnóstico. El estado inmunológico del paciente es muy importante establecerlo ya que entidades que cursan con
exantema presentan diferente comportamiento en pacientes inmunocomprometidos.
Dentro del examen físico es básico prestar especial atención a las distintas presentaciones dermatológicas, debiendo
conocerpreviamente las lesiones primarias de piel. A continuación una breve descripción de las mismas en tabla 1. ( 1 )
Patogenia. El exantema es una erupción cutánea debida a los efectos sistémicos de una noxa sobre la piel. Se
denomina enantema a la erupción de etiología similar que afecta a las membranas mucosas.
El rush cutáneo se produce por diversos mecanismos, tales como la multiplicación en la pieldel agente (ej.,
herpesvirus), por liberación de toxinas que actúan sobre las estructuras cutáneas (ejemplo: escarlatina, Pseudomonas
aeruginosas), por inducción de una respuesta inflamatoria relacionada con los fagocitos y los linfocitos y por efectos
sobre los vasos sanguíneos (oclusión vascular y necrosis y la vasodilatación con edema e hiperemia). ( 2 )
Tabla 1. Lesiones primarias de piel.Área circunscripta con cambio de la coloración de la piel, sin elevación ni depresión de la misma y de
Mácula
cualquier tamaño.
Pápula

Lesión sólida que se eleva desde la superficie, tiene un diámetro no mayor a 0.5 cm.

Nódulo

Similar a la pápula pero de localización profunda en la dermis o tejido subcutáneo.

Placa

Lesión que cursa con elevación de la piel en una extensiónrelativamente amplia, frecuentemente se
forma por una confluencia de varias pápulas.

Pústula

Lesión elevada circunscripta de la piel con contenido purulento.

Vesícula

Lesión circunscripta, elevada no mayor a 0.5 cm. de diámetro de contenido líquido de carácter
variable.

Ampolla

Iguales características de la vesícula pero de mayor diámetro.

Ante un paciente con rash y fiebreexisten tres problemas fundamentales:
1-Determinar el compromiso hemodinámico del paciente.
2-Determinar si la naturaleza del rash, según datos de la historia clínica, requiere del aislamiento del paciente.
3-Instaurar urgente terapéutica antibacteriana si la lesión cutánea es compatible con una enfermedad meningocócica o
shock séptico bacteriano.

Estudio del paciente con fiebre y rush
¿Quédatos no pueden faltar en la anamnesis del paciente?
Fármacos utilizados en los últimos 30 días.
Viajes fuera del área local.
Exposición ocupacional.
Exposición al sol.
Inmunizaciones.
Exposición a enfermedades de transmisión sexual incluidos factores de riesgo para infección por el VIH.
Estado inmunológico del paciente.
Enfermedad valvular cardiaca.
Enfermedades previas, alergias.
Contactocon personas febriles o enfermas en el pasado reciente.
Exposición a hábitat silvestre o rural y animales salvajes.
Animales domésticos y hábitos.
© 2007 Clínica-UNR.org

Publicación digital de la 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica y la Carrera de Posgrado de especialización en Clínica Médica
Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario.
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