Fisiología

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FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN

Dr. Juan Céspedes G.
Profesor Agregado de Medicina Facultad de Medicina U. de Chile Jefe Laboratorio Función Pulmonar Instituto Nacional del Tórax

INTRODUCCION
• La fisiología pulmonar esta compuesta por varios procesos complejos que permiten oxigenar a la sangre proveniente de los tejidos además de eliminar el dióxido de carbono producido enel metabolismo celular. • Es necesario entender los procesos de ventilación, difusión y flujo sanguíneo y como se afecten con la edad, peso y sexo. • Conocer como éstas se afectan con distintas enfermedades y de que manera responden a las diferentes terapias.

¿ CÓMO RESPIRAMOS ?
• Habitualmente la respiración es automática y sólo reparamos en ella cuando la sentimos “dificultuosa” (DISNEA) •Sin embargo, por períodos breves podemos modificar a voluntad el patrón respiratorio, ya sea deteniéndolo (APNEA) o bien aumentándolo ( POLI o TAQUIPNEA )

¿ CÓMO RESPIRAMOS ?
• Para ajustar los cambios de reposo a actividad o enfermedad, el Ap. Respiratorio cuenta con: » CENTRO RESPIRATORIO » SISTEMAS DE REGULACIÓN

CÓMO RESPIRAMOS

CO2 es el estímulo principal. O2 sólo en condicionesextremas

ANATOMÍA
• Caja torácica – Funcionalmente desde el opérculo torácico hasta la pelvis – Anatómicamente solo hasta el diafragma – Comprende vértebras, costillas y músculos • Pulmones – Pulmones y pleuras – Vías aéreas • Vías de conducción aferentes y eferentes

CONCEPTOS ANATOMICOS
Vía aérea Superior Caja torácica
• • • Columna Costillas y esternón Músculos

Pulmones Pleuras Caja torácica

Z.A.

FUNCIONES
• Ventilatoria • Intercambio gaseoso • Metabólicas

¿ POR QUÉ RESPIRAMOS ?
• Respiramos para movilizar los gases metabólicos ( O2 y CO2 ) de nuestro cuerpo • Las células de nuestros tejidos no pueden interactuar libremente con el medio ambiente para intercambiar dichos gases • Para llevar el O2 a la célula y sacar el CO2 de ella se necesita de los ap.Circulatorio , Hematológico y Respiratorio • Pulmones son INTERCAMBIADORES de gases entre el ambiente y el cuerpo

PARÁMETROS FISIOLÓGICOS
• Respiramos para mantener nuestros gases arteriales en rangos normales: PaO2 entre 70 y 90 mmHg (en Stgo.) 80 y 100 mmHg (nivel mar) PaCO2 entre 35 y 45 mmHg

VENTILACIÓN ALVEOLAR
Adulto joven: el volumen corriente (Vc) es alrededor de 500 ml Solo una partellega al alvéolo, 150 ml quedan en las vías aéreas y no participan en el intercambio gaseoso. Volumen : Espacio Muerto Anatómico EI Existen Alvéolos no perfundidos. Volumen : Espacio Muerto Alveolar

E II

ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO (Depende de edad, sexo y talla) (2ml/kg) VEMF = E I + E II . . VE = Vc x f VE = volumen espiratorio por minuto . VA = (Vc - VEMF) x f

PRESIÓN ALVEOLAR DE CO2La ventilación alveolar normal se define como aquella capaz de mantener la presión alveolar de CO2 (PACO2) dentro de límites normales (35-45 mmHg). VA = K VCO2 PACO2

.

.

Producción de CO2 Remoción de CO2

K= coeficiente para mantener la presión en mmHg (0,865)

P. arterial de CO2 (PaCO2) es fiel reflejo de la PACO2 en condiciones metabólicas estables.

HIPOVENTILACIÓN ALVEOLARLa ventilación alveolar permite reponer el O2 de la sangre a los tejidos y eliminar CO2 producido por el metabolismo celular, manteniendo niveles adecuados de PaO2 y PaCO2. La hipoventilación lleva a : 1. Alza en la presión alveolar de CO2 (PACO2) 2.Alza consiguiente de la PCO2 en el capilar y sangre arterial 3.Caída de la PAO2 por menor renovación del aire alveolar y desplazamiento del O2alveolar por acumulación de CO2. 4.Caída de la presión de oxígeno capilar y arterial (PaO2).

EJEMPLO PAO2 = PIO2 - PaCO2 QR PAO2= 150- 40 mmHg / 150 – 80 0,8 0,8 PAO2= 150-50 mmHg / 150-100 PAO2 = 100 / 50 (A igual diferencia (A-a)O2 = 10) PaO2 = 90 / 40 La hipoventilación condiciona hipercapnia e hipoxemia.

VOLÚMENES MOVILIZADOS

Figura1.gif

¿ CÓMO RESPIRAMOS ?
• El trabajo muscular...
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