Fisiologia Materna En El Embarazo

FISIOLOGIA MATERNA EN EL EMBARAZO
• Los cambios maternos se revierten 6-8 semanas después del nacimiento.
• Embarazo: periodo que abarca la fecundación, implantación y la implantación del producto. (10 meses lunares = 280 dias)
• El útero aumenta en tamaño 5 veces, en peso 20 veces (sobre todo antes de las 20 semanas) y en capacidad pasa de los 4 ml a los 4L. Su crecimiento está dado alinicio por hormonas (1º trimestre) y después lo determina el tamaño del producto (2º y 3º trimestre)
- Crece a expensas de la hipertrofia muscular, aunque también hay hiperplasia y proliferación de tejido conectivo mesenquimatoso, que le otorga cierta fuerza al tejido uterino. Aumenta la vasculatura para satisfacer el consumo de oxígeno (flujo aumentado en 700 ml). El consumo de O2 es de 25 ml/min,la producción de CO2 es de 22 ml/min.
- Las fibras musculares están dispuestas en 3 capas: internas (forman esfínteres), intermedias (se entrelazan y producen vasoconstricción) y externas.
- El útero pasa de la anteversión a la dextrorrotación; esto es porque el sigmoides se mantiene fijo a la izquierda.
- En la 2ª mitad del embarazo el miometrio se adelgaza para que el feto se acomode. Sinembargo en el trabajo de parto las contracciones incrementadas en frecuencia e intensidad causan que el segmento uterino superior se hipertrofie progresivamente.
- El crecimiento uterino es más acentuado en el fondo.
- Contracciones de Braxton Hicks: no dolorosas, irregulares, sin ritmo, intensidad de 5-25 mmHg. Su función es mantener la circulación placentaria y preparar al utero para el trabajode parto y desaparecen al caminar. Se tornan más frecuentes en la 2ª mitad del embarazo pero la progesterona limita este aumento progresivo para no desencadenar un parto pretérmino.
• El cérvix se reblandece (signo de Hegar) y se vuelve cianótico (signo de Chadwick). El moco cervical se hace espeso y forma un tapón (acción de la progesterona). Se incorporan a partir del 4º mes algunas fibrasmusculares a la porción intermedia del útero con lo que se va formando el segmento uterino inferior. Hiperplasia e hipertrofia glandular.
• Las trompas uterinas también aumentan en grosor y en vascularidad.
• Los ligamentos redondos se elongan e hipertrofian
• Los ovarios están crecidos. Se suspende la ovulación por supresión del desarrollo folicular, además crece el cuerpo amarillo, que funcionahasta las 10-12 semanas.
• La vagina se observa hiperémica por la acción estrogénica; presencia de leucorrea espesa y acida por acción de L. acidophilus.
• En la piel se forman estrías a nivel abdominal (violáceas en primigesta, blancas en multigesta) por la ruptura de las fibras de la capa reticular de la epidermis. Diástasis de los rectos >> hernias umbilicales. Existe un aumento en lapigmentación, manifiesto en forma de cloasma (en la frente, mejillas y puente nasal después de SDG 16), en la aparición de la línea nigra y de mayor coloración en areolas y área genital.
• Las mamas aumentan de tamaño y se hacen hipersensibles en la 8ª SDG. Surge la “areola secundaria”, una región periférica menos pigmentada que la areola original. Las glándulas sebáceas de la areola primaria sehipertrofian (tubérculos de Montgomery). Presencia de calostro después de la 16 SDG.
- Progesterona estimula proliferación de los conductos
- Estrógenos estimulan a los lóbulos y alveolos
• A nivel vascular surgen diversos cambios entre ellos:
- Telangiectasias en rostro, cuello, brazos y tórax. Puede haber eritema palmar.
- El volumen sanguíneo aumenta en 30 – 40%, es manifiesto desde la SDG 16 yalcanza su máximo a la 32-24. Es desproporcionado el aumento en el volumen plasmático en relación al aumento en la masa globular (3:1), lo que se conoce como anemia aparente o por dilución, esto se da a pesar de que la médula ósea está hiperplásica (leucocitosis de 10-12000). En embarazo único de primigesta el aumento es de 1200 ml, en multigesta es de 1500 ml y en gemelar es de 2000 ml. Después...