fisiologias II

Dens Evaginatus
El dens evaginatus es la antítesis del dens invaginatus.
El dens evaginatus se puede definir como una anomalía del desarrollo dentario que resulta en la formación de un tubérculo o protuberancia en una de las superficies del diente afectado. Consiste en la formación de una capa exterior de esmalte, un centro de dentina y puede contener una delgada extensión de tejido pulpar (vergráfico 11). Esta condición es clínicamente importante porque la fractura o desgaste del tubérculo frecuentemente es la principal complicación del dens evaginatus, conduciendo a la necrosis pulpar y a la infección periapical temprana; a menudo antes de la completa formación radicular. 126,136
El Dens evaginatus también ha sido llamado: tipo más simple de odontoma compuesto dilatado, tubérculooclusal, premolar de Leong, odontoma del tipo de centro axial, premolar tuberculado, odontoma evaginado y con cúspide intersticial, cúspide supernumeraria, o perla de esmalte oclusal; pero desde 1974 esta anomalía ha sido referida en la literatura como dens evaginatus.136
Stewart y cols. 126 creen que el término dens evaginatus describe con precisión esta anomalía desde el punto de vista dedesarrollo, de morfología y de histología.
En la literatura se describe otra anomalía dentaria del desarrollo llamada cúspide en garra, muy similar desde el punto de vista histológico, morfológico y del desarrollo al dens evaginatus.
Varios autores han tratado el dens evaginatus y cúspide en garra como anomalías separadas, dependiendo del diente en que se localice.
Stewart y cols.126 en 1978,afirmaron que el dens evaginatus describe una anomalía en dientes posteriores. Mellor y Ripa 81 en 1970, y subsecuentes autores han descrito la cúspide en garra como una anormalidad de los dientes anteriores.
Mellor y Ripa 81 dan una descripción de cúspide en garra afirmando que esta parece una garra de águila y es una estructura proyectada del área del cíngulo de dientes anteriores superiores einferiores.
Hoy en día se propone que la cúspide en garra y el dens evaginatus son la misma alteración y que la cúspide en garra es un subgrupo del dens evaginatus. Esto puede ser evaluado desde una base histológica y morfológica.136
Etiología del Dens Evaginatus
El mecanismo exacto para la formación del tubérculo del dens evaginatus es desconocido. La primera teoría propuesta por Tratman y repetidasubsecuentemente por varios autores, se explica a continuación. Se propone que la formación del tubérculo ocurre en estados muy tempranos de la odontogénesis y se cree que es debido a la proliferación y evaginación de una parte del epitelio interno del esmalte hacia el retículo estrellado del órgano del esmalte durante el desarrollo del diente (ver gráfico 12), el cual procede con la formación yaposición de dentina y esmalte creando un tubérculo de esmalte con un núcleo de dentina conteniendo un cuerno de tejido pulpar.136,126
La incidencia familiar ha sido descrita previamente y se ha sugerido un componente hereditario en su etiología.126,82
Stewart y cols. 126, estudiaron la presencia del dens evaginatus en varios miembros de una familia descendientes de Indios Guatemaltecos; elloscomentaron que es probable la herencia de un gen dominante, y concluyeron que el mecanismo preciso de transmisión genética no está totalmente claro.
Se han sugerido causas genéticas, tales como, el síndrome de Down, el síndrome de Mohr y el síndrome de Rubinstein-Taybi, y factores ambientales. 47,32
Clasificación del Dens Evaginatus
Merrill 82 dividió el dens evaginatus según su ubicación en dostipos; en uno el tubérculo es localizado en el centro de la cara oclusal y puede obliterar el surco central, mientras que en el otro el tubérculo se puede elevar en la cresta lingual de la cúspide vestibular (ver gráfico 13).
Prevalencia del Dens Evaginatus
El dens evaginatus ocurre predominantemente en personas de raza Mongoloide: Chinos, Tailandeses, Malayos, Japoneses, Indios, Esquimales y...